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Materia, tareas y métodos de fisiopatología. La fisiopatología como ciencia y disciplina académica Sergey Palyanov

Parte I. Fisiopatología general.

Materia, tareas y métodos de fisiopatología. Nosología general(Conferencia No. I).

1. Fisiopatología como ciencia y disciplina académica, su materia, objetivos y métodos de investigación.

2. Características del experimento fisiopatológico, ventajas y desventajas del método experimental.

3. Relaciones entre la fisiopatología y otras disciplinas.

4. Nosología general.

Fisiología patológica es una ciencia que estudia principalmente en experimentos con animales los patrones generales de aparición, desarrollo y cese de enfermedades y procesos patológicos en humanos. Esta es la ciencia de las funciones vitales de un organismo enfermo o patología general. El tema del estudio de la fisiopatología son los patrones generales, principalmente de carácter funcional, a nivel de células, órganos, sistemas y el organismo enfermo en su conjunto, que determinan la aparición y el curso de la enfermedad, los mecanismos de resistencia, pre- enfermedad, recuperación y resultado de la enfermedad. Los patrones generales se derivan del estudio de los procesos patológicos, condiciones y patogénesis de diversos síndromes y enfermedades.

La fisiología patológica se desarrolló como una ciencia experimental, pero junto con ella también se desarrolló la fisiopatología clínica, que, utilizando métodos de investigación inofensivos, estudió cuestiones de fisiopatología en la clínica. Así, la fisiopatología es una ciencia metodológica que enseña al médico las leyes más generales del desarrollo de la enfermedad y, en base a ellas, cómo resolver situaciones complejas.

Cada ciencia debe tener su propio tema y su propio método. El tema de la fisiopatología es una persona enferma, y el método es un experimento fisiopatológico que permite reproducir modelos animales de enfermedades y procesos patológicos humanos y estudiar los problemas de la fisiología patológica en estos modelos.

La fisiología patológica resuelve 6 problemas:

1) estudio de problemas de patología general: la creación de una doctrina general de enfermedad o nosología general,

2) el estudio de las causas de la enfermedad y la creación de una doctrina general de causalidad en patología, es decir, las leyes que gobiernan las causas, esto es etiología general,

e) el experimento ofrece posibilidades ilimitadas para la fundamentación científica del desarrollo de nuevos métodos de tratamiento.

El experimento utiliza varios métodos: biofísico, fisiológico, bioquímico, morfológico, inmunológico.

Varios tipos de experimento agudo (vivisección) y crónico (método reflejos condicionados, implantación de electrodos en tejido, creación de fístulas).

Dificultades y desventajas del método experimental.:

1) selección de un animal para investigación experimental,

2) todas sus enfermedades están inspiradas en animales,

3) es difícil transferir datos experimentales a la clínica,

4) es difícil crear un modelo de enfermedad,

5) problemas éticos.

La fisiopatología clínica tiene sus propias características fundamentales, ya que diversas manifestaciones mediación Los procesos biológicos y sociales son el eslabón más importante en la vida de una persona sana y enferma. El principal aparato de mediación es el sistema nervioso y otros sistemas reguladores y actividad de trabajo, que, junto con otros factores, distingue a una persona de un animal.

Fisiopatología como disciplina académica. Al preparar a un médico en ejercicio, la fisiopatología le proporciona el conocimiento de las leyes generales del desarrollo de las enfermedades, principios generales manejo de enfermedades, equipa al médico con la metodología correcta para analizar la enfermedad y los procesos patológicos. La enseñanza de la fisiopatología tiene como objetivo enseñar a los estudiantes a aplicar la ciencia junto a la cama, es decir, comprender el mecanismo de desarrollo de enfermedades y procesos de curación, basándose en las leyes generales de actividad de órganos y sistemas. Así, la fisiología patológica equipa al médico el método correcto alcanzar la verdad por el camino más corto y métodos simples, permitiéndole analizar de forma rápida y económica la patología en estudio, es decir. es metodología.

Ventajas de la fisiopatología- cada enfermedad consta de una pequeña cantidad de procesos patológicos; hay alrededor de 20 de ellos, que tienen leyes generales de desarrollo. Por lo tanto, un médico pensante puede analizar completamente cualquier enfermedad y los detalles privados ya no causarán tanta dificultad (fiebre, inflamación). se desarrollan en todas partes según las mismas leyes, se entrelazan, forman diversas combinaciones.

Nosología general- doctrina general de la enfermedad, los elementos más importantes cuales son:

A) daño,

b) reacción,

V) proceso patologico,

GRAMO) condición patológica,

d) enfermedad.

Reacción- el fenómeno de contrarrestar el daño, destinado a eliminarlo y restaurar su estado original. Existe una cierta correspondencia entre daño y reacción: con un daño relativamente débil, el nivel de reacción iguala o supera el daño. En caso de daño severo, el nivel de reacción puede ser menor. El médico juzga el nivel de daño no por el daño en sí, sino por la reacción al mismo. En el caso de que el nivel de reacción sea suficiente, esto es bueno, pero si la reacción no es suficiente para eliminar el daño, es necesario aumentarlo.

Tipos de reacción: 1) protector-adaptativo se adapta al daño;

2) patológico, por su mecanismo también es protector-adaptativo, pero debido a una cantidad o calidad inusual conduce a daños secundarios (fiebre, pus);

3) adaptado reacciones: reacciones duraderas en el cuerpo en condiciones de un entorno modificado.

Proceso patológico es una combinación de fenómenos de daño, reacciones protectoras-adaptativas y patológicas. Un proceso patológico típico es una combinación natural de sus elementos constituyentes con su inclusión siempre idéntica y estrictamente secuencial (siempre en el mismo orden, independientemente de la ubicación del proceso patológico y su tipo). Rasgos de personaje- dinamismo y escalonamiento.

Si el proceso patológico se ha detenido en algún momento del desarrollo, esto ya es condición patológica(proceso sin movimiento).

El proceso patológico tiene una estructura más cercana a

enfermedad, incluye componentes, pero la enfermedad es un fenómeno más complejo.

Características biológicas generales. salud:

1) utilidad estructural y funcional de un cuerpo sano;
2) homeostasis - constancia de indicadores ambiente interno, la capacidad de mantenerlo y el nivel óptimo de respuesta;
3) equilibrio del cuerpo con el medio externo, independencia del mismo.

Características biológicas generales. enfermedades:

1) la presencia de una serie de procesos patológicos con alteración de la estructura y función del órgano;
2) alteración de la homeostasis, al menos parcialmente;
3) alteración de la adaptación del cuerpo a las condiciones ambientales cambiantes con

Disminución de la actividad biológica y social.

Al diagnosticar una enfermedad, es necesario evaluar estos 3 criterios de la enfermedad y, además de los indicadores biológicos, se deben tener en cuenta los indicadores de adaptabilidad al entorno externo. Esto es más fácil de hacer bajo carga durante las pruebas funcionales, pero debe hacerse con cuidado.

Enfermedad(morbus) es un fenómeno complejo que consta de una serie de elementos básicos. La enfermedad siempre tiene dos caras: el daño y la reacción ante ella. El componente más importante elemento de enfermedad - alteración de la homeostasis e interacción del organismo con el medio externo.

Durante una enfermedad, se produce un cambio en una serie de parámetros homeostáticos que se mantienen muy rígidamente en el cuerpo y su cambio conduce a la muerte (por ejemplo, el pH). Aunque cabe señalar que la mayor parte de los indicadores pueden variar hasta cierto punto (por ejemplo, la temperatura corporal, la composición bioquímica o celular de la sangre). Básicamente homeostasis: máxima eficiencia del funcionamiento del cuerpo., la posibilidad de una adaptación más completa a las condiciones ambientales cambiantes. La homeostasis es útil en un cuerpo sano, pero en caso de enfermedad se altera. Al perder la homeostasis, el cuerpo pierde sus mecanismos reguladores normales. La adaptación al entorno externo será defectuosa (por ejemplo, un niño con fiebre es muy sensible a la hipoxia).

El término " enfermedad"se solicita:

1) designación de la enfermedad de una persona en particular, el concepto de enfermedad como unidad nosológica y

2) un concepto generalizado de enfermedad, tanto biológica como fenómeno social. La idea de enfermedad está asociada a una forma de existencia del organismo cualitativamente diferente a la de la salud. Pero al mismo tiempo, estos estados están en estrecha unidad, ya que los estados de salud y enfermedad representan, aunque diferentes, pero indisolublemente ligadas, formas de manifestación de la vida.

Etiología general. Daño(Conferencia No. II).

1. El concepto de etiología.

2. Daños, sus tipos.

3. Indicadores de daño a estructuras celulares.

Etiología general- doctrina general de causalidad en patología. Al considerar la etiología de las enfermedades humanas, surgen dificultades porque muchos factores patógenos pueden actuar en el cuerpo de manera simultánea o secuencial, cada uno de los cuales puede causar daño y, por lo tanto, es muy difícil determinar cuál de ellos es verdaderamente causante (UVR, resfriado). , microbios, comida de mala calidad, sobrecarga emocional crónica).

Teorías de la etiología :

1. monocausalismo- causalidad única. Para que se produzca una enfermedad es suficiente la acción de un factor patógeno específico. Este factor determina el cuadro de la enfermedad, y la enfermedad repite sus propiedades, es como una huella del efecto dañino del factor; El mérito de esta teoría es el descubrimiento del sustrato material de la enfermedad, su culpable específico.

2. Cómo surgió un contrapeso al monocausalismo condicionalismo Según el hecho de que una enfermedad se produce bajo la influencia de muchos factores equivalentes, su combinación debe considerarse la causa de la enfermedad. El condicionalismo no identifica un factor principal específico, sino sólo una combinación de factores equivalentes.

3. Como variante del condicionalismo - análisis de factores de riesgo enfermedades, cuando a cada factor se le da una expresión cuantitativa en el origen de la enfermedad. Basado en el análisis de un gran número de casos. una enfermedad específica determinar la frecuencia relativa de factores en el origen de la enfermedad.

4. polietiologismo- como aproximación al análisis de la etiología. Las formas específicas de la enfermedad pueden ser causadas por varios factores específicos (los tumores son causados por: exposición a la radiación, carcinógenos químicos, agentes biológicos).

5. Materialismo dialéctico implica que la enfermedad ocurre bajo la influencia de muchos factores; entre los cuales se identifican el principal factor causal y las condiciones. Las propiedades características del factor causante son:

1) necesidad,

2) provoca el surgimiento de un nuevo fenómeno: una consecuencia,

3) confiere a la enfermedad características específicas y, en mayor medida, la especificidad del daño inicial.

La causa de una determinada enfermedad es un proceso dialéctico de interacción entre un factor etiológico y el organismo en determinadas condiciones. Las condiciones por sí mismas no determinan la especificidad de la enfermedad, pero su acción es necesaria para que surja una interacción causal específica. Destacar Condiciones externas Y interno, contribuyendo Y obstructivo, suficiente Y modificando.

Condiciones suficientes son aquellas sin las cuales el factor etiológico no provocará patología. Estos factores determinan cuantitativamente la interacción del factor causante con el cuerpo, facilitan o, por el contrario, contrarrestan esta interacción, pero carecen de la característica principal del factor etiológico: su especificidad.

De este modo, etiología general- la doctrina sobre las causas y condiciones de aparición de la enfermedad; en un sentido más estricto, el término “etiología” se refiere a la causa de una enfermedad o proceso patológico. La causa de la enfermedad es la interacción del cuerpo con el factor etiológico en condiciones específicas, como desencadenante inicial de la enfermedad.

El más importante elementos constituyentes enfermedades: daño, reacción, proceso patológico.

Fisiopatología del daño.(mecanismos de daño). La enfermedad es la vida de un organismo dañado. La base de cualquier patología es el daño y la reacción a este daño. El daño (alteratio - cambio) es una violación de la homeostasis provocada por la acción de un factor etiológico en determinadas condiciones. Podría ser violación de morfológica homeostasis, es decir, una violación de la integridad anatómica de tejidos y órganos, lo que resulta en una violación de su función, trastorno bioquímico homeostasis: desviaciones patológicas en el contenido de diversas sustancias en el cuerpo en forma de exceso o deficiencia (hiperglucemia → diabetes → coma diabético; hipoglucemia → coma hipoglucémico). Deterioro funcional La homeostasis son desviaciones patológicas en las funciones de varios órganos y sistemas en la forma. promoción o reducciones.

Tipos de daños, clasificación de daños:

I) a tiempo:

1. primario, causado por la acción directa de un factor etiológico: quemaduras, ácidos, álcalis, corriente eléctrica, microbios: determine las características específicas del daño,

2. secundario: como consecuencia de una reacción excesiva o pervertida e inadecuada al daño primario.

II) específico Y no específico.

III) por la naturaleza del proceso: agudo y crónico.

IV) según la gravedad: reversible - necrobiosis y paranecrosis e irreversible - necrosis.

V) por resultado: recuperación completa o incompleta y muerte.

Lesión aguda- el resultado de cambios instantáneos en la homeostasis bajo la influencia de poderosos factores dañinos (isquemia celular en desarrollo agudo): a) una fuerte disminución de los macroergios, b) una violación de la peroxidación lipídica, c) una disminución del potencial de membrana y muerte celular.

Daño crónico- la isquemia celular de desarrollo lento se manifiesta por: 1) acumulación de lípidos como resultado de una disminución de su peroxidación; 2) depósito de pigmentos (por ejemplo, pigmento de envejecimiento celular lipofuscina, que se acumula gradualmente y determina la vida útil de las células.

La inflamación celular aguda es reversible cuando los signos de inflamación desaparecen al cesar la isquemia. La inflamación aguda irreversible se acompaña de una disminución de los macroergios de bases purínicas y conduce a la muerte celular debido a la incapacidad de continuar con la vida. La muerte se acompaña de necrosis celular, cambios irreversibles en las estructuras celulares como resultado de la autólisis de proteínas, carbohidratos y lípidos por enzimas lisosomales: hidrolasas. Muerte: la muerte celular puede ocurrir sin necrosis bajo la influencia de fijadores como formaldehído, glutaraldehído, que destruyen rápidamente las enzimas tisulares y previenen la necrosis.

PAGatofisiología- la parte principal de la patología general, una ciencia fundamental e integradora, así como una disciplina académica que estudia los patrones generales de aparición, desarrollo y resultado de la enfermedad.

General: una parte integral de la fisiopatología, que estudia las causas y mecanismos de desarrollo de procesos patológicos típicos. - privado: una parte integral de la fisiopatología, que estudia los patrones generales de disfunción de órganos y sistemas (por ejemplo, riñones), las capacidades compensatorias del cuerpo en una determinada patología.

Pat.physa - sección de medicina y biología, cat. estudia y describe causas específicas, mecanismos y patrones generales de aparición, desarrollo y finalización de enfermedades, Pat. procesos y reacciones. El tema de estudio son los patrones y mecanismos básicos más generales que subyacen a la resistencia del cuerpo, la aparición, el desarrollo y el resultado de procesos patológicos y enfermedades. La tarea principal es enseñar a los estudiantes a comprender los mecanismos de desarrollo y recuperación de la enfermedad, a identificar las leyes básicas y generales de la actividad de órganos y sistemas en una persona enferma; Desarrollar el pensamiento médico.

Incluye 3 partes: Nosología general (-nosología, -etiología general, -patogénesis general) Fisiopatología general (El estudio de los procesos patológicos típicos) Fisiopatología particular (El estudio de las formas típicas de patología de los tejidos, órganos y sus sistemas) La patofisis es la posición intermedia en el sistema de educación médica. Su base es la biología, la fisiología normal y la química biológica. La física patológica también se basa en disciplinas morfológicas, porque. el estudio de la función no puede separarse del estudio de la estructura de la célula, órgano y organismo en su conjunto.

En relación con las disciplinas clínicas especiales, la patología parece una ciencia que estudia los procesos comunes a todas las enfermedades y sus grandes grupos. La clínica necesita obtener información fundamental sobre la enfermedad y las leyes de su desarrollo, gato. puede obtenerlo de un patólogo que tiene un método que la clínica no tiene ni puede tener: el método de experimento fisiopatológico en animales.

La fisiopatología clínica tiene sus propias características fundamentales, ya que diversas manifestaciones de la mediación de procesos biológicos por los sociales son el eslabón más importante en la vida de una persona sana y enferma. El principal aparato de mediación es el sistema nervioso y otros sistemas reguladores y la actividad laboral, que, junto con otros factores, distingue a una persona de un animal.

La fisiología patológica conecta las disciplinas biológicas con las clínicas, como un puente de transición: la base de la fisiopatología como ciencia es la biología, la fisiología normal y la bioquímica. La fisiopatología está asociada a las disciplinas morfológicas (anatomía, histología, anatomía patológica), porque estudiar la función de forma aislada de la estructura celular es imposible. Una estrecha conexión con la fisiología normal no significa identidad. La variedad de alteraciones en las funciones vitales de las células, los órganos y el cuerpo en general en la patología aún no tiene un "prototipo" de estas alteraciones en un organismo sano. Dependiendo de la causa de la enfermedad; A partir de la reactividad del cuerpo y la influencia del entorno externo, se crean en el propio cuerpo una variedad de combinaciones de disfunciones y cambios reactivos. En las enfermedades, una serie de cambios son causados por formas de respuesta de elementos celulares, órganos y sistemas fisiológicos desarrollados en el proceso de evolución y fijados por herencia en condiciones patológicas. Fisiopatología como disciplina académica. Al preparar a un médico en ejercicio, la fisiopatología le proporciona el conocimiento de las leyes generales del desarrollo de la enfermedad, los principios generales del tratamiento de la enfermedad y le dota de la metodología correcta para analizar la enfermedad y los procesos patológicos. La enseñanza de la fisiopatología tiene como objetivo enseñar a los estudiantes a aplicar la ciencia junto a la cama, es decir, comprender el mecanismo de desarrollo de enfermedades y procesos de curación, basándose en las leyes generales de actividad de órganos y sistemas.

Así, la fisiología patológica dota al médico del método correcto para llegar a la verdad en el menor tiempo posible y de métodos sencillos que permiten un análisis rápido y económico de la patología en estudio, es decir. es una metodología. Ventajas de la fisiopatología: cada enfermedad consta de una pequeña cantidad de procesos patológicos; hay alrededor de 20 de ellos, que tienen leyes generales de desarrollo. Por lo tanto, un médico pensante puede analizar completamente cualquier enfermedad, y los detalles privados ya no causarán tales dificultades (la fiebre, la inflamación se desarrollan en todas partes según las mismas leyes, se entrelazan y forman varias combinaciones).

Las principales etapas del desarrollo de la fisiopatología. El papel de los científicos nacionales y extranjeros en el desarrollo de la fisiopatología.

La historia del surgimiento y desarrollo de la fisiopatología rusa está indisolublemente ligada al nombre del notable científico ruso, el profesor Viktor Vasilyevich PASHUTIN, considerado legítimamente uno de los fundadores de la fisiopatología como ciencia y disciplina académica en Rusia. Por lo tanto, en la historia de la patología general y la fisiología patológica rusas se distinguen los períodos "pre-Pashutin" y "post-Pashutin".

El período "pre-Pashutin" comienza en los años 30 (1726) del siglo XVIII, cuando comenzaron a abrirse universidades rusas, y dura hasta 1874, año en que V.V. PASHUTIN abrió el primer departamento de patología general y experimental en Rusia en la Universidad de Kazán. En esta etapa, la fisiopatología (patología general) como ciencia independiente y disciplina académica no existía. En los cursos y departamentos de anatomía, fisiología y terapia patológicas se presentaron temas de patología general y fisiología patológica. Así, en la Universidad de Moscú, los terapeutas y patólogos enseñaron patología general: S.G. Zybelin, I.E Dyadkovsky, K.V. El fisiólogo A.M. Filomofitsky, el patólogo A.I. Polunin, el patólogo A.B.

Con la apertura del primer departamento de patología general y experimental en Rusia en 1874 en la Universidad de Kazán, comenzó el segundo período en el desarrollo de la fisiopatología nacional: el período "post-Pashutinsky". Se están creando escuelas de fisiopatología en Rusia: San Petersburgo (fundador - V.V. PASHUTIN), Moscú (fundador - A.B. FOKHT), Kiev (fundador - V.V. PODVYSOTSKY), Tomsk (fundador - P.M. ALBITSKY, estudiante V.V. Pashutina), Tbilisskaya (fundador - V.V.VORONIN), Kharkovskaya (fundador - A.V. REPREV) y otros.

V.V. PASHUTIN (1845-1901): uno de los fundadores de la fisiología patológica en Rusia, miembro honorario de la Royal Society de Londres, alumno de I.M. Sechenov y S.P. Botkin. Creó el primer departamento de fisiopatología en Rusia en la Universidad de Kazán en 1874, y cinco años más tarde abrió un departamento similar en la Academia Médica Militar, reelaborando radicalmente el curso de patología general en una nueva dirección fisiológica experimental. Las principales obras de Viktor Vasilyevich están dedicadas al desarrollo de problemas fundamentales del ayuno, el metabolismo, el intercambio de calor y la deficiencia de oxígeno. Escribió y publicó un libro de dos volúmenes "Conferencias sobre patología general (fisiología patológica)".

A.B.FOKHT (1848-1930) - patólogo nacional, profesor, científico de honor de la RSFSR. Alexander Bogdanovich y su escuela (creó la Escuela de Fisiólogos de Moscú) sentaron las bases de la cardiología experimental nacional, desarrollaron métodos originales para modelar enfermedades cardíacas y realizaron investigaciones fundamentales para estudiar la patogénesis de las enfermedades pericárdicas, la cardiosclerosis y la patología de la circulación coronaria. A.B.Focht es el creador de una gran escuela clínica experimental, a la que pertenecían V.V.Voronin, D.D.Pletnev, G.P.Sakharov, G.I.Rossolimo y otros, V.V.PODVYSOTSKY (1857-1913), un importante fisiopatólogo ruso, fundador de la escuela de fisiopatología de Kiev. Vladimir Valeryanovich ha publicado más de 90 artículos científicos dedicados al estudio del proceso de regeneración del tejido glandular, el problema del desarrollo de tumores, la investigación en el campo de la microbiología, la inmunidad y la patología de las infecciones. El libro de texto de V.V Podvysotsky "Fundamentos de patología general y experimental" ha ganado fama mundial. Sus alumnos fueron A.A. Bogomolets, D.K. Zabolotny, I.G. Savchenko, L.A. Tarasevich y otros.

V.V. VORONIN (1870-1960) - fisiopatólogo nacional, profesor, académico honorario de la Academia de Ciencias de Georgia. Vladimir Vasilievich hizo una contribución significativa al estudio de los capilares, la inflamación, así como al desarrollo de problemas de fisiología y patología de la circulación sanguínea. Publicó alrededor de 70 trabajos dedicados a cuestiones de fisiopatología, morfología, microbiología, epidemiología, aplicación de métodos estadísticos y cibernética en medicina. Entre sus muchos estudiantes se encontraban A.A. Bogomolets (Voronin recibió el premio que lleva el nombre de A.A. Bogomolets, su alumno), P.A.

A.V.REPREV (1853-1930) - patólogo ruso, uno de los fundadores de la endocrinología rusa. Los trabajos científicos de Alexander Vasilyevich están dedicados al metabolismo durante la fiebre, los tumores, el embarazo y la irradiación con rayos X. Su guía fundamental "Fundamentos de patología general y experimental" (1908) contribuyó a la separación de la fisiopatología en una rama independiente de la medicina.

A.A.BOGOMOLETS (1881-1946): fisiopatólogo nacional y figura pública, académico de la Academia de Ciencias y de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS, Héroe del Trabajo Socialista, premio estatal de la URSS, fundador de una gran escuela de fisiopatología. La dirección principal de la investigación de Alexander Alexandrovich es el estudio de la reactividad del cuerpo en condiciones normales y patológicas. Su doctrina sobre la función trófica del tejido conectivo es la base de las ideas modernas sobre la colagenosis. Fue el organizador y líder del desarrollo científico de la preservación de la sangre.

A.D. SPERANSKY (1888-1961) - Patólogo ruso, académico de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS y de la Academia de Ciencias Médicas, ganador del Premio Estatal de la URSS, Científico de Honor de la RSFSR, alumno de I.P. Alexey Dmitrievich, desarrollando las ideas sobre el nervismo de I.P. Pavlov, creó una dirección original en patología, identificó patrones generales de desarrollo de procesos neurodistróficos y su generalización, propuso el concepto del sistema nervioso como eslabón principal en los mecanismos de la enfermedad. , recuperación e indemnización.

I.R. PETROV (1893-1970) - Fisiólogo ruso, académico de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS, general de división del servicio médico. Joachim Romanovich desarrolló con éxito los problemas de falta de oxígeno, pérdida de sangre, shock y enfermedades terminales, complicaciones posttransfusionales, traumatismos eléctricos y patología profesional. Recibió reconocimiento universal trabajos científicos sobre el problema de la hipoxia. Desarrolló un líquido sustitutivo del plasma (líquido de Petrov), que se utilizó ampliamente durante la Gran Guerra Patria, y los principios de la terapia de choque.

A.M. CHERNUKH (1916-1982) - académico de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS, premio estatal de la URSS. El trabajo de Alexey Mikhailovich en el campo de la fisiología y patología de la microcirculación y la inflamación se ha vuelto mundialmente famoso. En sus obras ocupan un lugar importante el análisis, el análisis de los mecanismos de la enfermedad y la recuperación, así como las cuestiones de la metodología de la patología general y la doctrina de la enfermedad. Creó el Instituto de Patología General y Fisiología Patológica de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS.

G.N. KRYZHANOVSKY (nacido en 1922) - Fisiólogo ruso, académico de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS. Las principales direcciones de la investigación científica realizada por Georgy Nikolaevich están dedicadas a los problemas de fisiopatología del sistema nervioso, patología general e infecciosa. Formuló la teoría de los mecanismos generadores de síndromes neuropatológicos y el concepto del papel de las estructuras dominantes en la actividad. sistema nervioso; Desarrolló modelos experimentales de varios síndromes neuropatológicos.

V.A.NEGOVSKY (nacido en 1909), galardonado con los Premios Estatales de la URSS, académico de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS, es conocido por sus avances en el campo de la fisiopatología y la terapia de enfermedades terminales y posteriores a la reanimación. En 1936 creó el Laboratorio de Fisiología Experimental para la Revitalización del Cuerpo, que se transformó en 1986 en el Instituto de Reanimatología General de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS. Vladimir Aleksandrovich y sus numerosos estudiantes estudiaron los patrones básicos de morir y revivir el cuerpo y crearon una ciencia tan joven como la reanimación. Con él participación activa En nuestro país se ha creado un servicio de reanimación. V.A. Negovsky fue elegido miembro honorario de muchas Academias de Ciencias extranjeras.

A.D.ADO (nacido en 1909) - Fisiólogo-alergólogo ruso, académico de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS, Científico de Honor de la RSFSR. La dirección principal de su trabajo es la fisiopatología de las alergias, la inflamación y la inmunidad. Fue el primero en realizar investigaciones sobre la autoalergia y, junto con P.K. Bulatov, propuso una clasificación clínica y patogénica de las formas de asma bronquial. Es autor del libro de texto "Fisiología patológica". Andrey Dmitrievich presta mucha atención a las cuestiones de enseñanza general sobre la enfermedad, la etiología y la patogénesis. Por iniciativa suya, se creó en Rusia un servicio de alergología.

N.N.ZAYKO (1908-1992) - Fisiólogo nacional, miembro correspondiente de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS, Científico de Honor. Sus desarrollos científicos están dedicados a los problemas de la permeabilidad de las barreras biológicas y al estudio de los mecanismos de las distrofias neurogénicas. Nikolai Nikiforovich escribió el libro de texto "Fisiología patológica", que ya ha tenido tres ediciones.

N.N. SIROTININ (1896-1977) - fisiopatólogo nacional, académico de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS y miembro correspondiente. Academia de Ciencias de Ucrania, alumno de A.A. La principal dirección de su investigación es el estudio de la reactividad del organismo en enfermedades y condiciones patológicas infecciosas y no infecciosas en un aspecto evolutivo comparativo. Nikolai Nikolaevich desarrolló recomendaciones prácticas sobre el problema de la hipoxia en la medicina espacial.

P.D. GORIZONTOV (1902-1987): destacado fisiopatólogo ruso, académico de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS, ganador de los premios Lenin y Estatales de la URSS, importante organizador de la ciencia médica. Pyotr Dmitrievich se graduó en el Instituto Médico de Omsk y trabajó como asistente en el departamento de fisiopatología de este último en los años 30. Desarrolló activamente los problemas más urgentes de la patología teórica (etiología, patogénesis, el papel del entorno externo en la aparición de enfermedades), estudió la patogénesis de la enfermedad por radiación, el estrés y desarrolló aspectos metodológicos de la medicina experimental.

P.N. VESELKIN (1904-1988) - Fisiólogo ruso, académico de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS. La dirección principal de su investigación es la patología del intercambio de calor y la termorregulación: el estudio de la fiebre y su importancia en patología. Pyotr Nikolaevich consideraba la fiebre como una reacción genéticamente fijada del aparato de termorregulación central desarrollado en el proceso de evolución, como una de las reacciones inespecíficas de adaptación en condiciones de patología. Estudió en detalle las sustancias pirogénicas y la eficacia de su uso medicinal.

V.K.KULAGIN (1923-1982) - Fisiólogo ruso, académico de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS, general de división del servicio médico. La dirección principal de la investigación científica de Viktor Konstantinovich es la fisiopatología de las condiciones extremas: patogénesis y terapia experimental del shock traumático, pérdida de sangre, enfermedad por radiación y lesiones combinadas. Mostró el papel de los trastornos de los sistemas nervioso central y endocrino en la patogénesis del shock, reveló los mecanismos de estos trastornos y desarrolló métodos para el shock temprano y la pérdida de sangre.

El principal método de fisiopatología. Etapas y fases de un experimento fisiopatológico.

El principal método de trabajo de la patología es experimental. Con asistente Con este método se reproducen trastornos dolorosos individuales de órganos y sistemas en animales y se obtienen modelos de ciertos tipos de enfermedades humanas.

Un experimento en fisiopatología es una actividad decidida de un investigador emprendida con el propósito de obtener conocimiento científico, el descubrimiento de patrones objetivos de desarrollo de enfermedades bajo la influencia de factores dañinos en el cuerpo de un animal o proceso de experimentación.

Métodos de investigación: 1. Experimento fisiopatológico en animales; 2. Estudio fisiopatológico de una persona enferma (menos típico). La estructura del experimento y sus características. El experimento puede ser agudo o crónico.

Fases (1-4) y etapas (1-3) del experimento: 1. Estudio del fondo original. 2. Obtener un "modelo" de la enfermedad y estudiar su patogénesis y mecanismos de la enfermedad; 3. Terapia patogenética (regulación de los mecanismos de patogénesis).

4. Análisis de los resultados obtenidos y conclusiones

El modelado como método principal y específico de fisiopatología. Posibilidades y limitaciones del experimento fisiopatológico.

El principal método de la fisiopatología, como ciencia y como disciplina académica, es el método de modelar enfermedades, estados dolorosos, procesos y reacciones patológicos, así como al paciente en su conjunto. En medicina, el método de modelado fue desarrollado e implementado por fisiopatólogos. El nacimiento de la fisiopatología en sí fue causado por la necesidad de identificar y describir la esencia de lo que se le oculta al médico cuando examina y trata a un paciente: los mecanismos de aparición, desarrollo y finalización de las enfermedades.

Estos mecanismos, así como el papel de los factores patógenos, las condiciones en las que realizan su acción, tuvieron que reproducirse en “copias artificiales” de enfermedades, sus modelos; describir utilizando términos, conceptos y disposiciones médicos, es decir, modelar de forma inteligente.

El método de modelado incluye modelado sobre objetos físicos y modelado formalizado.

Modelado sobre objetos físicos (material)

El modelado de procesos patológicos en animales, sus órganos, tejidos, células y componentes celulares individuales es actualmente el método más extendido y adecuado. Los modelos de procesos patológicos reproducidos en animales se utilizan para estudiar la etiología y patogénesis de enfermedades y desarrollar métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención. Al realizar experimentos con animales, se tienen en cuenta los principios de humanidad y conveniencia, incluidas, entre otras cosas, una serie de restricciones.

Los experimentos con animales se llevan a cabo únicamente cuando existe una necesidad estrictamente justificada; utilizando las especies biológicas óptimas, así como el número de animales; con el uso (cuando esto no contradiga el propósito mismo del experimento) de analgésicos. Al mismo tiempo, se sabe que la modelización de procesos patológicos en animales tiene desventajas debido a las importantes diferencias entre especies en los procesos vitales de animales y humanos, así como al papel muy importante factores sociales en la aparición, desarrollo y resultados de las enfermedades humanas. El modelado de patología utilizando sistemas físicos artificiales (corazón artificial, riñón, sangre, ventiladores, circulación artificial, etc.) también se utiliza para resolver determinadas cuestiones de fisiopatología.

Intangible: el modelado formalizado de enfermedades, procesos y condiciones patológicos se ha generalizado en la fisiopatología (modelado lógico, matemático e informático). El modelado formalizado se utiliza en el modelado lógico en el proceso de aprendizaje. El modelado lógico de enfermedades y procesos patológicos, así como del propio paciente, seguido de la confirmación fáctica de las suposiciones formuladas, se utiliza ampliamente en la práctica clínica y científica. Modelado formalizado. Métodos de investigación clínica en fisiopatología. La formación de los fundamentos del pensamiento médico en los estudiantes se logra en el proceso en que los estudiantes realizan un análisis fisiopatológico de datos experimentales o clínicos específicos, mientras resuelven problemas situacionales en el aula.

Esto simula el comportamiento de un médico que simula la enfermedad y al paciente en su conjunto, desarrollando métodos para diagnosticar la enfermedad, así como regímenes de tratamiento para el paciente. El análisis fisiopatológico de los datos y la formulación de una conclusión basada en los resultados de la evaluación de información real sobre el proceso patológico y el organismo enfermo son una variante del modelado intelectual cuando un médico resuelve sus problemas profesionales. El modelado por computadora (por ejemplo, de procesos patológicos o los efectos de medidas terapéuticas) se lleva a cabo utilizando modernos ordenadores y programas.

Las ventajas del método experimental de estudiar una enfermedad sobre el clínico: a) en un experimento siempre existe la posibilidad de determinar el nivel inicial de indicadores, la capacidad de cuantificar los cambios en comparación con el nivel inicial con el fondo, pero en el clínica el médico no tiene esto, b) gracias a la obtención de un modelo en el experimento, hay posibilidades ilimitadas para estudiar las causas, ya que existe una conexión estricta entre el factor causal activo y la patología en desarrollo, ya que el modelado es el estudio de la causa. , c) en el experimento existe la oportunidad de estudiar los mecanismos de las fases iniciales y más tempranas del desarrollo de la enfermedad, ocultas a la observación clínica, y de hecho son los mecanismos desencadenantes, d) c) El experimento tiene posibilidades ilimitadas para estudiar la patogénesis, los mecanismos más profundos e íntimos de la patología, porque se puede utilizar cualquier técnica, e) el experimento proporciona posibilidades ilimitadas para la fundamentación científica del desarrollo de nuevos métodos de tratamiento.

El experimento utiliza varios métodos: biofísico, fisiológico, bioquímico, morfológico, inmunológico. Se utilizan varios tipos de experimentos agudos (vivisección) y crónicos (método de reflejo condicionado, implantación de electrodos en tejido, creación de fístulas).

Dificultades y desventajas del método experimental: 1) selección de un animal para investigación experimental, 2) todas las enfermedades se modelan en animales, 3) la transferencia de datos experimentales a la clínica es difícil, 4) difícil crear un modelo de enfermedad, 5) problemas éticos

Métodos para modelar el proceso patológico. La importancia del método evolutivo comparativo en el estudio de procesos patológicos y reacciones protectoras-adaptativas del ser humano.

Modelado sobre objetos físicos (material). El modelado de procesos patológicos en animales, sus órganos, tejidos, células y componentes celulares individuales es actualmente el método más extendido y adecuado. Los modelos de procesos patológicos reproducidos en animales se utilizan para estudiar la etiología y patogénesis de enfermedades y desarrollar métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención. Al realizar experimentos con animales, se tienen en cuenta los principios de humanidad y conveniencia, incluidas, entre otras cosas, una serie de restricciones.

Al mismo tiempo, se sabe que modelar procesos patológicos en animales tiene desventajas debido a las importantes diferencias entre especies en los procesos vitales de animales y humanos, así como al papel muy importante de los factores sociales en la aparición, desarrollo y resultados de las enfermedades humanas.

El modelado de patología utilizando sistemas físicos artificiales (corazón artificial, riñón, sangre, ventiladores, circulación artificial, etc.) también se utiliza para resolver determinadas cuestiones de fisiopatología.

Modelado formalizado. Intangible: el modelado formalizado de enfermedades, procesos y condiciones patológicos se ha generalizado en la fisiopatología (modelado lógico, matemático e informático). El modelado formalizado se utiliza en el modelado lógico en el proceso de aprendizaje.

El modelado lógico de enfermedades y procesos patológicos, así como del propio paciente, seguido de la confirmación fáctica de las suposiciones formuladas, se utiliza ampliamente en la práctica clínica y científica.

La formación de los fundamentos del pensamiento médico en los estudiantes se logra en el proceso en que los estudiantes realizan un análisis fisiopatológico de datos experimentales o clínicos específicos, mientras resuelven problemas situacionales en el aula. Esto simula el comportamiento de un médico que simula la enfermedad y al paciente en su conjunto, desarrollando métodos para diagnosticar la enfermedad, así como regímenes de tratamiento para el paciente. El análisis fisiopatológico de los datos y la formulación de una conclusión basada en los resultados de la evaluación de información real sobre el proceso patológico y el organismo enfermo son una variante del modelado intelectual cuando un médico resuelve sus problemas profesionales.

El modelado por computadora (por ejemplo, procesos patológicos o los efectos de medidas terapéuticas) se lleva a cabo utilizando computadoras y programas modernos.

El método evolutivo comparativo suele estudiar procesos patológicos típicos desde un aspecto evolutivo. El proceso patológico, tal como lo observamos en humanos y animales, es el resultado de la formación de reacciones apropiadas en la evolución del mundo animal. Procesos patológicos como la inflamación y la fiebre surgieron y se volvieron más complejos en la evolución debido a la complicación y mejora de las reacciones protectoras y adaptativas de los organismos a las condiciones de vida cambiantes. Esta es la razón por la que un análisis científico correcto de las respuestas humanas a las influencias patógenas requiere más pleno conocimiento modos y formas de su formación. Esto sólo es posible utilizando el método histórico de patología comparada.

Normal, salud, estados de transición del cuerpo entre salud y enfermedad. El concepto de preenfermedad.

Norma– el indicador estadístico medio de la actividad vital del organismo, durante el estudio del cual no se presentaron quejas, es decir este indicador se estudió en personas relativamente sanas. La norma no siempre corresponde a indicadores sobre los cuales no hay quejas.

Salud- un estado de completo bienestar físico, psicológico y social, y no sólo la ausencia de enfermedades y defectos físicos (OMS). Ésta es la relación entre estructura y función dentro de la homeostasis (Zayko).

La transición de la salud a la enfermedad no es repentina. Entre estos estados hay una serie de estados de transición que no provocan que una persona disminuya su actividad social y laboral y su necesidad subjetiva de atención médica. Las etapas de transición pueden ser causadas por diversos factores asociados principalmente con el ritmo de vida moderno, exposición prolongada a la hipocinesia, estrés psicoemocional, producción insatisfactoria, condiciones ambientales, sociales y de vida, etc., que imponen mayores exigencias a los mecanismos reguladores del cuerpo. Junto con los indicadores cualitativos que determinan el estado de la llamada salud estática - la norma del descanso, el concepto de "salud dinámica" - la norma del estrés, que está determinada por las características cuantitativas de las capacidades adaptativas del cuerpo, es volviendo cada vez más importante.

La preenfermedad es un estado de acumulación de cambios desadaptativos en el cuerpo. La preenfermedad es un estado intermedio entre la salud y la enfermedad. En esta etapa, se movilizan las defensas del cuerpo, destinadas a compensar posibles violaciones, fallas de reacciones adaptativas y compensatorias, agravamiento de las manifestaciones del síndrome de peroxidación en el contexto de una disminución persistente del estado antioxidante, se desarrollan estados de inmunodeficiencia y trastornos metabólicos persistentes. también puede desarrollarse.

La fisiopatología como ciencia y disciplina académica, su materia, objetivos y métodos de investigación.
Características del experimento fisiopatológico, ventajas y desventajas del método experimental.
La relación de la fisiopatología con otras disciplinas.

La fisiología patológica resuelve 6 problemas:

estudiar los problemas de la patología general: crear una doctrina general de la enfermedad o nosología general,
el estudio de las causas de la enfermedad y la creación de una doctrina general de causalidad en patología, es decir, las leyes que gobiernan las causas, es etiología general ,
estudio de los mecanismos generales de aparición, desarrollo y cese de enfermedades y procesos patológicos - patogenia general- Este la tarea principal,
estudiando procesos patológicos típicos- la base de la enfermedad (hay alrededor de 20 de ellas en diversas combinaciones),
estudio de patrones generales de alteración y restauración de la actividad de sistemas y órganos fisiológicos individuales - fisiopatología privada, donde lo más importante es estudiar indicadores de deficiencia sistema u órgano
La razón fundamental para los nuevos métodos de tratamiento es la creación de una doctrina de principios. terapia patogenética- es decir, influir en los mecanismos de desarrollo de la enfermedad basándose en el conocimiento de la patogénesis.

Métodos de búsqueda:

utilidad estructural y funcional de un cuerpo sano;
homeostasis: constancia de los indicadores del entorno interno, la capacidad de mantenerlo y el nivel óptimo de respuesta;
Equilibrio del cuerpo con el medio externo, independencia del mismo.

Signos biológicos generales de la enfermedad:

la presencia de una serie de procesos patológicos con alteración de la estructura y función del órgano;
alteración de la homeostasis, al menos parcialmente;
alteración de la adaptación del cuerpo a las condiciones ambientales cambiantes con una disminución de la actividad biológica y social.

El término " enfermedad"se solicita:

designaciones de la enfermedad de una persona en particular, el concepto de enfermedad como unidad nosológica y
un concepto generalizado de la enfermedad como fenómeno biológico y social. La idea de enfermedad está asociada a una forma de existencia del organismo cualitativamente diferente a la de la salud. Pero al mismo tiempo, estos estados están en estrecha unidad, ya que los estados de salud y enfermedad representan, aunque diferentes, pero indisolublemente ligadas, formas de manifestación de la vida.

Etiología general. Daño(Conferencia No. II).

Daños, sus tipos.

Teorías de la etiología:

monocausalismo- causalidad única. Para que se produzca una enfermedad es suficiente la acción de un factor patógeno específico. Este factor determina el cuadro de la enfermedad, y la enfermedad repite sus propiedades, es como una huella del efecto dañino del factor; El mérito de esta teoría es el descubrimiento del sustrato material de la enfermedad, su culpable específico.
Cómo surgió un contrapeso al monocausalismo condicionalismo Según el hecho de que una enfermedad se produce bajo la influencia de muchos factores equivalentes, su combinación debe considerarse la causa de la enfermedad. El condicionalismo no identifica un factor principal específico, sino sólo una combinación de factores equivalentes.
Como variante del condicionalismo - análisis de factores de riesgo enfermedades, cuando a cada factor se le da una expresión cuantitativa en el origen de la enfermedad. Basado en el análisis de un gran número de casos. una enfermedad específica determinar la frecuencia relativa de factores en el origen de la enfermedad.
polietiologismo- como aproximación al análisis de la etiología. Las formas específicas de la enfermedad pueden ser causadas por varios factores específicos (los tumores son causados por: exposición a la radiación, carcinógenos químicos, agentes biológicos).
Materialismo dialéctico implica que la enfermedad ocurre bajo la influencia de muchos factores; entre los cuales se identifican el principal factor causal y las condiciones. Las propiedades características del factor causante son:

necesidad,
provoca la aparición de un nuevo fenómeno: una consecuencia,
confiere a la enfermedad características específicas y, en mayor medida, la especificidad del daño inicial.

La causa de una enfermedad específica es un proceso dialéctico de interacción entre un factor etiológico y el organismo en determinadas condiciones. Las condiciones por sí mismas no determinan la especificidad de la enfermedad, pero su acción es necesaria para que surja una interacción causal específica. Destacar Condiciones externas Y interno, contribuyendo Y obstructivo, suficiente Y modificando.

Los principales componentes de la enfermedad son daño, reacción y proceso patológico.

Tipos de daños, clasificación de daños:

I) a tiempo:

primario, causado por la acción directa de un factor etiológico: quemaduras, ácidos, álcalis, corriente eléctrica, microbios: determine las características específicas del daño,
secundario: como consecuencia de una reacción excesiva o pervertida e inadecuada al daño primario.

II) específico Y no específico.

III) por la naturaleza del proceso: agudo y crónico.

IV) según la gravedad: reversible - necrobiosis y paranecrosis e irreversible - necrosis.

V) por resultado: recuperación completa o incompleta y muerte.

Daño a las membranas celulares. La membrana celular es una capa de fosfolípidos en la que están incrustadas moléculas de proteínas y lipoproteínas. Las moléculas de proteínas realizan 3 funciones:

enzimático,
bombeo o transporte,
receptor.

El empaquetamiento de estas estructuras se realiza mediante enlaces hidrofóbicos. Cuando estas estructuras se dañan, son principalmente las moléculas de proteínas las que se ven afectadas y se altera su capacidad para mantener la homeostasis hidrofóbica de la célula. Violado:

actividad enzimatica,
permeabilidad (la membrana de una célula intacta no deja pasar los tintes coloidales),
conductividad eléctrica y carga.

Todo esto conduce a una violación de la homeostasis iónica, los iones de sodio se acumulan en la célula, K +, Ca 2+ fuera de la célula, existe una amenaza de lisis celular, liberación de agua debido a una lesión tisular e hinchazón del tejido cerebral. Durante el día, de 3 a 4 litros de líquido se convierten en linfa.

Indicadores fisiopatológicos de daño a células y estructuras subcelulares.:

indicador general es una violación del estado de desequilibrio de la célula con su entorno: la composición y la energía de la célula no se corresponden con el medio ambiente: mayor energía, diferente composición iónica, 10 veces más agua, 20-30 veces más K +, 10 veces más glucosa que el medio ambiente, pero Na + en la célula es de 10 a 20 veces menos.
la célula dañada pierde su desequilibrio y se acerca a los indicadores ambiente, y una célula muerta tiene exactamente la misma composición debido a la simple difusión. Equilibrio organismo con el entorno externo y es proporcionado por este desequilibrio de la célula en relación con el medio ambiente. La pérdida del desequilibrio como resultado del daño conduce a la pérdida de K +, agua, glucosa, potencial entrópico de la célula, disipación de energía durante ambiente externo(entropía - igualación del potencial energético).

El daño a nivel celular puede ser específico. Esta especificidad está determinada por el factor etiológico. Por ejemplo, en caso de daño mecánico, una violación tan específica será una violación de la integridad de la estructura del tejido, células, formaciones intercelulares: compresión, aplastamiento, hematoma, esguince, ruptura, fractura, herida. Para el daño térmico, su expresión específica será la coagulación y desnaturalización de las estructuras proteicas-lípidas de las células.

Manifestaciones inespecíficas alteraciones:

acidosis,
aumento de la presión osmótica en la célula,
acumulación de agua en estado libre - vacuolización,
cambio en la composición coloidal del protoplasma.

Cambios distróficos: degeneración de proteínas, hinchazón turbia, degeneración granular, descomposición grasa, infiltración, destrucción del núcleo: cariolisis - disolución, cariorrexis - descomposición, cariopicnosis - arrugas. Se desarrolla necrobiosis, necrosis, daño a las estructuras celulares, vacuolización del citoplasma, pérdida del reconocimiento de orgánulos y rotura de las membranas histoplásmicas.

Componente de transición desde el nivel celular de daño es daño a un elemento funcional de un órgano. El elemento funcional del órgano incluye:

1. una célula parenquimatosa que proporciona la especificidad de un órgano determinado: en el hígado - hepatocito, en el sistema nervioso - neurona, en el músculo - fibra muscular, en las glándulas - célula glandular, en los riñones - nefrona.

2. Componentes del tejido conectivo: fibroblastos y fibrocitos, fibras hialinas y de colágeno: una estructura de tejido conectivo que actúa como aparato de soporte.

3. formaciones nerviosas:

receptores - sensibles terminaciones nerviosas el comienzo de la parte aferente del arco reflejo;
terminaciones nerviosas efectoras que regulan diversas funciones: contracción muscular, secreción de saliva, lágrimas, jugo gástrico;

4. microvasculatura y

5. capilares linfáticos.

Microcirculación- esta es la circulación sanguínea en la zona: 1) arteriolas, 2) precapilares, 3) capilares, 4) poscapilares, 5) vénulas. Los precapilares terminan en el esfínter precapilar, durante cuya contracción la sangre, sin pasar por los capilares, se descarga hacia las vénulas a través de derivaciones arteriovenosas. Se producen depósitos de sangre patológicos, estasis en los capilares e hipoxia.

Este sistema de microcirculación proporciona oxígeno al elemento funcional del órgano y nutrientes y elimina dióxido de carbono y productos metabólicos, proporciona movimiento. sustancias biológicamente activas Y mediadores(catecolaminas, aminas biogénicas, hormonas, cininas, prostaglandinas, metabolitos y parametabolitos, iones, enzimas y otros elementos que determinan el estado de homeostasis.

Patogenia general(Conferencia No. III).

Elementos de patogénesis.
Características de la regulación de las funciones corporales en caso de enfermedad.

La patogénesis es el estudio de los mecanismos de aparición, desarrollo y cese de enfermedades y procesos patológicos.

La doctrina de la patogénesis. Residencia en ideas generales sobre la enfermedad, sobre el análisis del papel del factor causante en la patología; vínculo principal y relaciones de causa y efecto; cambios generales y locales en la reacción de todo el organismo y está asociado con los aspectos filosóficos de la medicina. A menudo, la interacción de un factor etiológico con el organismo se produce en un corto período de tiempo en forma de un mecanismo desencadenante: acción dirigida. corriente eléctrica, ácidos, alta temperatura durante una fracción de segundo. Sin embargo, los procesos patológicos que se desarrollan como resultado forman una enfermedad por quemaduras, que dura un período prolongado y las consecuencias de las quemaduras requieren tratamiento. varios métodos tratamiento. La patogénesis bajo la influencia de factores etiológicos tan extremos está determinada por factores patogénicos internos que se manifiestan en el momento de la interacción del factor etiológico con tejidos y órganos, así como como resultado de su destrucción y formación de sustancias biológicamente activas.

Los factores patológicos incluyen:

irritación de receptores y conductores nerviosos,
liberación de sustancias biológicamente activas (histamina, serotonina, nucleótidos de adenilo, etc.) de los tejidos dañados,
influencia en el organismo de los factores humorales de la respuesta y no siempre reacción adecuada del sistema neuroendocrino (acumulación de mediadores de la excitación nerviosa, glucocorticoides, catecolaminas).

Elementos de patogénesis.: resalte el vínculo principal (principal) de la patogénesis, es decir, factor desencadenante y cadena patogénica. El vínculo principal (factor desencadenante) de la patogénesis es un fenómeno que determina el desarrollo de un proceso con sus características específicas bajo la influencia del daño. Es a partir de él que se activa la cadena patogénica y sin él es imposible. mayor desarrollo Patogénesis.

Cadena de patogénesis- inclusión secuencial de los mecanismos principales de la enfermedad, interconectados por relaciones de causa y efecto.

Los factores principales de la patogénesis se incluyen en el tiempo más tarde que el eslabón principal. La patogénesis incluye mecanismos básicos que aseguran la especificidad de una enfermedad determinada, y la tarea del médico es determinar la patogénesis de la enfermedad entre la variedad de diferentes manifestaciones.

Para ilustrar la cadena de patogénesis, analicemos el diagrama de desarrollo de la patogénesis de la pérdida aguda de sangre: el factor etiológico (pérdida de sangre) causa un factor desencadenante, el vínculo principal (disminución del volumen sanguíneo) y reacciones a una disminución del volumen sanguíneo. : vasoconstricción refleja, aumento de la liberación de sangre y líquido del depósito, aumento de la reacción del sistema respiratorio y otros. Pero si las reacciones protectoras y adaptativas son insuficientes, se desarrolla hipoxemia e hipoxia tisular, esto conduce a trastornos metabólicos patológicos, se produce acidosis → alteración del sistema nervioso central (especialmente los centros respiratorio y vasomotor) → empeoramiento de la hipoxemia → daño a las células y estructuras subcelulares. → acumulación de productos poco oxidados y mayor deterioro de funciones varios sistemas cuerpo.

El mecanismo más importante para el desarrollo de la enfermedad es una violación de la regulación de la homeostasis y, especialmente, una violación del mecanismo de retroalimentación. Esto subyace a la formación de círculos viciosos de patogénesis, es decir. cierre de la cadena de patogénesis de manera circular, cuando la desviación patológica emergente en el nivel de funcionamiento de un órgano o sistema comienza a mantenerse y fortalecerse como resultado de la aparición de retroalimentación positiva. Así, durante la pérdida de sangre, el depósito patológico de sangre, la liberación de su parte líquida del lecho vascular aumenta el déficit de BCC, aumenta la hipotensión, que, a su vez, a través de los barorreceptores activa el sistema simpatoadrenal, aumenta la vasoconstricción, la centralización de la circulación sanguínea, depósito patológico de sangre y aumento adicional de la hipoxia del sistema nervioso central, disminución de la excitabilidad de DC y VMC. El diagnóstico oportuno de las etapas iniciales de la formación de un círculo vicioso y la prevención de su formación han sido gran importancia para un tratamiento exitoso de la enfermedad. El resultado de la enfermedad depende de la relación de los mecanismos adaptativos y compensatorios con los fenómenos patológicos provocados por el efecto destructivo del factor etiológico: insuficiencia, inadecuación de las respuestas del organismo: surgen hiperreacciones que agotan el organismo o se cierran círculos viciosos de patogénesis, cuya eliminación sólo es posible con un tratamiento complejo.

En muchos casos, la patología se agrava debido a una reacción excesivamente activa e inadecuada del cuerpo, por ejemplo cuando reacciones alérgicas, shock doloroso. Una irritación excesiva de los nervios sensoriales provoca su destrucción local, que no pone en peligro la vida, y el cuerpo puede morir a causa de un shock doloroso.

Tipos de terapia:

Terapia etiotrópica- mayoría mirada eficiente terapia dirigida a eliminar el factor etiológico, pero sus capacidades son limitadas, ya que normalmente el efecto del factor etiológico es a corto plazo.
Terapia patogenética- dirigido a los mecanismos de patogénesis de la enfermedad, este es el método líder en condiciones modernas. La terapia patogenética es de gran importancia; su tarea principal es seleccionar métodos y medios que puedan eliminar o debilitar el efecto del eslabón principal y los factores principales de la patogénesis y mejorar los procesos compensatorios en el cuerpo.
Terapia sintomática- no tiene como objetivo la patogénesis, sino solo la eliminación de los síntomas que molestan al paciente (por ejemplo dolor de cabeza existe en muchas enfermedades y su eliminación no afecta la patogénesis, es solo un efecto externo, es necesario prescribir algo al paciente para convencerlo de una pronta recuperación.

Principios de la terapia patogénica.:

1. La terapia patogenética debe ser dinámica, cambiante y corresponder a la etapa de patogénesis de la enfermedad.

2. La terapia patogénica más eficaz está dirigida contra el punto desencadenante de la patogénesis. Si se elimina a tiempo, la enfermedad cesa. La terapia patogénica debe iniciarse muy temprano; su éxito depende del diagnóstico temprano, antes de que la cadena de patogénesis se haya ramificado.

3. La intervención de un médico deberá ser obligatoria y urgente en los siguientes casos:

a) si es posible, eliminar o reducir el daño,

b) bajo la influencia de factores extremos (ya que en este caso la protección siempre es insuficiente),

c) en caso de insuficiencia de mecanismos protectores-adaptativos, incluso con relativamente daños menores(por ejemplo, en caso de inmunodeficiencia, la exposición microbiana tiene consecuencias graves),

d) cuando se forma un círculo vicioso, hay que romperlo inmediatamente, de lo contrario puede producirse la muerte de todo el organismo o de parte de él donde se ha formado el círculo vicioso.

4. El médico no debe interferir. si es imposible influir en el daño con un nivel suficiente de reacciones protectoras y adaptativas, porque el cuerpo es capaz de autocurarse, autocurarse. Estos son los mecanismos curativos de la naturaleza; son óptimos. La naturaleza cura, el médico sólo ayuda a curar. Los intentos de potenciar las reacciones cuando son suficientes y corresponden al daño se vuelven peligrosos, ya que pueden ocurrir reacciones patológicas y daños secundarios. Cuando se expone a reacciones protectoras, el cuerpo pierde su preparación para el futuro (las vacunas eliminaron el proceso inmunológico natural y el sistema inmunológico comenzó a distorsionarse, se producen alergias). Cuando se suprimen los síntomas, la enfermedad se prolonga (cuando se elimina la fiebre, las defensas del organismo disminuyen).

Parte I. Fisiopatología general.

Materia, tareas y métodos de fisiopatología. Nosología general(Conferencia No. I).

1. Fisiopatología como ciencia y disciplina académica, su materia, objetivos y métodos de investigación.

2. Características del experimento fisiopatológico, ventajas y desventajas del método experimental.

3. Relaciones entre la fisiopatología y otras disciplinas.

4. Nosología general.

La fisiología patológica se desarrolló como una ciencia experimental, pero junto con ella también se desarrolló la fisiopatología clínica, que, utilizando métodos de investigación inofensivos, estudió cuestiones de fisiopatología en la clínica. En definitiva, la fisiopatología es una ciencia metodológica que enseña al médico las leyes más generales del desarrollo de la enfermedad y, en base a ellas, cómo resolver situaciones complejas.

La fisiología patológica resuelve 6 problemas:

1) estudio de problemas de patología general: la creación de una doctrina general de enfermedad o nosología general,

2) el estudio de las causas de la enfermedad y la creación de una doctrina general de causalidad en patología, es decir, las leyes que gobiernan las causas, esto es etiología general,

3) estudio de los mecanismos generales de aparición, desarrollo y cese de enfermedades y procesos patológicos - patogenia general- esta es la tarea principal,

4) estudiar procesos patológicos típicos- la base de la enfermedad (hay alrededor de 20 de ellas en diversas combinaciones),

5) estudio de patrones generales de alteración y restauración de la actividad de sistemas y órganos fisiológicos individuales - fisiopatología privada, donde lo más importante es estudiar indicadores de insuficiencia sistema u órgano

6) la justificación de nuevos métodos de tratamiento es la creación de una doctrina de principios terapia patogenética- es decir, influir en los mecanismos de desarrollo de la enfermedad basándose en el conocimiento de la patogénesis.

Métodos de búsqueda:

1. Experimento fisiopatológico en animales;

2. Estudio fisiopatológico de una persona enferma (menos típico).

La estructura del experimento y sus características. El experimento puede ser agudo o crónico.

Fases del experimento:

1. Estudio de los antecedentes originales.

2. Obtener un "modelo" de la enfermedad y estudiar su patogénesis y mecanismos de la enfermedad;

3. Terapia patogenética (regulación de los mecanismos de patogénesis).

Ventajas Método experimental de estudio de la enfermedad antes del clínico:

a) en un experimento siempre existe la posibilidad de determinar el nivel inicial de indicadores, la capacidad de cuantificar los cambios en comparación con el nivel inicial con los antecedentes, pero en la clínica el médico no tiene esto,

b) gracias a la obtención de un modelo en un experimento, existen posibilidades ilimitadas para estudiar las causas, ya que existe una conexión estricta entre el factor causal activo y la patología en desarrollo, ya que el modelado es el estudio de la causa,

c) en el experimento existe la oportunidad de estudiar los mecanismos de las fases iniciales y más tempranas del desarrollo de la enfermedad, ocultas a la observación clínica, pero que son los mecanismos desencadenantes,

d) en el experimento hay posibilidades ilimitadas para estudiar la patogénesis, los mecanismos más profundos e íntimos de la patología, porque se puede utilizar cualquier técnica,

e) el experimento ofrece posibilidades ilimitadas para la fundamentación científica del desarrollo de nuevos métodos de tratamiento.

El experimento utiliza varios métodos: biofísico, fisiológico, bioquímico, morfológico, inmunológico.

Se utilizan varios tipos de experimentos agudos (vivisección) y crónicos (método de reflejo condicionado, implantación de electrodos en tejido, creación de fístulas).

Dificultades y desventajas del método experimental.:

1) selección de un animal para investigación experimental,

2) todas sus enfermedades están inspiradas en animales,

3) es difícil transferir datos experimentales a la clínica,

4) es difícil crear un modelo de enfermedad,

5) problemas éticos.

La fisiopatología clínica tiene sus propias características fundamentales, ya que diversas manifestaciones mediación Los procesos biológicos y sociales son el eslabón más importante en la vida de una persona sana y enferma. El principal aparato de mediación es el sistema nervioso y otros sistemas reguladores y la actividad laboral, que, junto con otros factores, distingue a una persona de un animal.

Fisiopatología como disciplina académica. Al preparar a un médico en ejercicio, la fisiopatología le proporciona el conocimiento de las leyes generales del desarrollo de la enfermedad, los principios generales del tratamiento de la enfermedad y le dota de la metodología correcta para analizar la enfermedad y los procesos patológicos. La enseñanza de la fisiopatología tiene como objetivo enseñar a los estudiantes a aplicar la ciencia junto a la cama, ᴛ.ᴇ. comprender el mecanismo de desarrollo de enfermedades y procesos de curación, basándose en las leyes generales de actividad de órganos y sistemas. Además, la fisiología patológica dota al médico del método correcto para llegar a la verdad de la forma más corta y con métodos sencillos que permiten un análisis rápido y económico de la patología en estudio - ᴛ.ᴇ. es metodología.

Ventajas de la fisiopatología- cada enfermedad consta de un pequeño número de procesos patológicos - hay alrededor de 20 de ellos, que tienen leyes generales de desarrollo. Por esta razón, un médico pensante puede analizar completamente cualquier enfermedad y los detalles privados ya no causarán tanta dificultad (fiebre). , la inflamación se desarrolla en todas partes según las mismas leyes, se entrelazan y forman diversas combinaciones.

Nosología general- doctrina general de la enfermedad, cuyos elementos más importantes son:

A) daño,

b) reacción,

V) proceso patologico,

GRAMO) condición patológica,

d) enfermedad.

Reacción- el fenómeno de contrarrestar el daño, destinado a eliminarlo y restaurar su estado original. Existe una cierta correspondencia entre daño y reacción: con un daño relativamente débil, el nivel de reacción iguala o supera el daño. En caso de daño severo, el nivel de reacción debe ser menor. El médico juzga el nivel de daño no por el daño en sí, sino por la reacción al mismo. Si el nivel de reacción es suficiente, esto es bueno, pero si la reacción no es suficiente para eliminar el daño, es sumamente importante aumentarlo.

Tipos de reacción: 1) protector-adaptativo se adapta al daño;

2) patológico, por su mecanismo también es protector-adaptativo, pero debido a una cantidad o calidad inusual conduce a daños secundarios (fiebre, pus);

3) adaptado reacciones: reacciones duraderas en el cuerpo en condiciones de un entorno modificado.

Si el proceso patológico se ha detenido en algún momento del desarrollo, esto ya es condición patológica(proceso sin movimiento).

El proceso patológico tiene una estructura más cercana a

enfermedad, incluye componentes, pero la enfermedad es un fenómeno más complejo.

Signos biológicos generales de salud:

1) utilidad estructural y funcional de un cuerpo sano;

2) homeostasis: constancia de los indicadores del entorno interno, la capacidad de mantenerlo y el nivel óptimo de respuesta;

3) equilibrio del cuerpo con el medio externo, independencia del mismo.

Signos biológicos generales de la enfermedad:

1) la presencia de una serie de procesos patológicos con alteración de la estructura y función del órgano;

2) alteración de la homeostasis, al menos parcialmente;

3) alteración de la adaptación del cuerpo a las condiciones ambientales cambiantes con

Disminución de la actividad biológica y social.

Al diagnosticar una enfermedad, es sumamente importante evaluar estos 3 criterios de la enfermedad y, además de los indicadores biológicos, se deben tener en cuenta los indicadores de adaptabilidad al entorno externo. Esto es más fácil de hacer bajo carga durante las pruebas funcionales, pero debe hacerse con cuidado.

Enfermedad(morbus) - un fenómeno complejo, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ consta de un número Elementos basicos. La enfermedad siempre tiene dos caras: el daño y la reacción ante ella. El componente más importante elemento de enfermedad - alteración de la homeostasis e interacción del organismo con el medio externo.

Durante una enfermedad, se produce un cambio en una serie de indicadores homeostáticos, que se mantienen muy rígidos en el cuerpo y su cambio conduce a la muerte (por ejemplo, el pH). Aunque cabe señalar que la mayor parte de los indicadores pueden variar hasta cierto punto (por ejemplo, la temperatura corporal, la composición bioquímica o celular de la sangre). Básicamente homeostasis: máxima eficiencia del funcionamiento del cuerpo., la posibilidad de una adaptación más completa a las condiciones ambientales cambiantes. La homeostasis es útil en un cuerpo sano, pero en caso de enfermedad se altera. Al perder la homeostasis, el cuerpo pierde sus mecanismos reguladores normales. La adaptación al entorno externo será defectuosa (por ejemplo, un niño con fiebre es muy sensible a la hipoxia).

El término " enfermedad"se solicita:

1) designación de la enfermedad de una persona en particular, el concepto de enfermedad como unidad nosológica y

2) un concepto generalizado de enfermedad como fenómeno biológico y social. La idea de enfermedad está asociada a una forma de existencia del organismo cualitativamente diferente a la de la salud. Pero al mismo tiempo, estos estados están en estrecha unidad, ya que los estados de salud y enfermedad representan, aunque diferentes, pero indisolublemente ligadas, formas de manifestación de la vida.

Etiología general. Daño(Conferencia No. II).

1. El concepto de etiología.

2. Daños, sus tipos.

3. Indicadores de daño a estructuras celulares.

Etiología general- doctrina general de causalidad en patología. Al considerar la etiología de las enfermedades humanas, surgen dificultades porque muchos factores patógenos pueden actuar en el cuerpo de manera simultánea o secuencial, cada uno de los cuales puede causar daño y, por lo tanto, es muy difícil determinar cuál de ellos es verdaderamente causante (UVR , frío, microbios, mala calidad de la comida, sobrecarga emocional crónica).

Teorías de la etiología :

4. polietiologismo- como aproximación al análisis de la etiología. Las formas específicas de la enfermedad son causadas por varios factores específicos (los tumores son causados por: exposición a la radiación, carcinógenos químicos, agentes biológicos).

1) extremadamente importante,

2) provoca el surgimiento de un nuevo fenómeno: una consecuencia,

3) confiere a la enfermedad características específicas y, en mayor medida, la especificidad del daño inicial.

La causa de una enfermedad específica es un proceso dialéctico de interacción entre un factor etiológico y el organismo en determinadas condiciones. Las condiciones por sí mismas no determinan la especificidad de la enfermedad, pero su acción es esencial para el surgimiento de una interacción causal específica. Destacar Condiciones externas Y interno, contribuyendo Y obstructivo, suficiente Y modificando.

Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, etiología general- la doctrina sobre las causas y condiciones de aparición de la enfermedad; en un sentido más estricto, el término “etiología” se refiere a la causa de una enfermedad o proceso patológico. La causa de la enfermedad es la interacción del cuerpo con el factor etiológico en condiciones específicas, como desencadenante inicial de la enfermedad.

Los principales componentes de la enfermedad son daño, reacción y proceso patológico.

Fisiopatología del daño.(mecanismos de daño). La enfermedad es la vida de un organismo dañado. En la raíz de cualquier patología está el daño y la reacción a este daño. El daño (alteratio - cambio) generalmente se denomina violación de la homeostasis causada por la acción de un factor etiológico en determinadas condiciones. Esto debe ser violación de morfológica homeostasis, es decir, una violación de la integridad anatómica de tejidos y órganos, lo que resulta en una violación de su función, trastorno bioquímico homeostasis: desviaciones patológicas en el contenido de diversas sustancias en el cuerpo en forma de exceso o deficiencia (hiperglucemia → diabetes → coma diabético; hipoglucemia → coma hipoglucémico). Deterioro funcional La homeostasis son desviaciones patológicas en las funciones de varios órganos y sistemas en la forma. promoción o reducciones.

Tipos de daños, clasificación de daños:

I) a tiempo:

1. primario, causado por la acción directa de un factor etiológico: quemaduras, ácidos, álcalis, corriente eléctrica, microbios: determine las características específicas del daño,

2. secundario: como consecuencia de una reacción excesiva o pervertida e inadecuada al daño primario.

II) específico Y no específico.

III) por la naturaleza del proceso: agudo y crónico.

IV) según la gravedad: reversible - necrobiosis y paranecrosis e irreversible - necrosis.

V) por resultado: recuperación completa o incompleta y muerte.

Daño a las membranas celulares.Membrana celular- Se trata de una capa de fosfolípidos en la que están incrustadas moléculas de proteínas y lipoproteínas. Las moléculas de proteínas realizan 3 funciones:

1) enzimático,

2) bombeo o transporte,

3) receptor.

El empaquetamiento de estas estructuras se realiza mediante enlaces hidrofóbicos. Cuando estas estructuras se dañan, las moléculas de proteínas se ven afectadas principalmente y se altera su capacidad para mantener la homeostasis hidrofóbica de la célula. Violado:

1) actividad enzimática,

2) permeabilidad (la membrana de una célula intacta no deja pasar los tintes coloidales),

3) conductividad eléctrica y

Indicadores fisiopatológicos de daño a células y estructuras subcelulares.:

1) indicador general: una violación del estado de desequilibrio de la célula con su entorno: la composición y la energía de la célula no se corresponden con el medio ambiente: mayor energía, diferente composición iónica, 10 veces más agua, 20-30 veces más K +, 10 veces más glucosa que en el medio ambiente, pero Na + en la célula es de 10 a 20 veces menos.

2) la célula dañada pierde su desequilibrio y se acerca a los indicadores ambientales, y la célula muerta tiene exactamente la misma composición debido a la simple difusión. Equilibrio organismo con el entorno externo y es proporcionado por este desequilibrio de la célula en relación con el medio ambiente. La pérdida del desequilibrio como resultado del daño conduce a la pérdida de K +, agua, glucosa, potencial entrópico por parte de la célula y la disipación de energía al entorno externo (entropía - igualación del potencial energético).

El daño a nivel celular debe ser específico. Esta especificidad está determinada por el factor etiológico. Por ejemplo, en caso de daño mecánico, una violación tan específica será una violación de la integridad de la estructura del tejido, células, formaciones intercelulares: compresión, aplastamiento, hematoma, esguince, ruptura, fractura, herida. Para el daño térmico, su expresión específica será la coagulación y desnaturalización de las estructuras proteicas-lípidas de las células.

Manifestaciones inespecíficas alteraciones:

1) acidosis,

2) aumento de la presión osmótica en la célula,

3) acumulación de agua en estado libre - vacuolización,

4) cambio en la composición coloidal del protoplasma.

Componente de transición desde el nivel celular de daño es daño a un elemento funcional de un órgano. El elemento funcional del órgano incluye:

1. una célula parenquimatosa que proporciona la especificidad de un órgano determinado: en el hígado - un hepatocito, en el sistema nervioso - una neurona, en un músculo - una fibra muscular, en las glándulas - una célula glandular, en los riñones - una nefrona.

2. Componentes del tejido conectivo: fibroblastos y fibrocitos, fibras hialinas y de colágeno: una estructura de tejido conectivo que actúa como aparato de soporte.

3. formaciones nerviosas:

a) receptores: terminaciones nerviosas sensibles, el comienzo de la parte aferente del arco reflejo;

b) terminaciones nerviosas efectoras que regulan diversas funciones: contracción muscular, secreción de saliva, lágrimas, jugo gástrico;

4. microvasculatura y

5. capilares linfáticos.

Este sistema de microcirculación proporciona oxígeno y nutrientes al elemento funcional del órgano y elimina dióxido de carbono y productos metabólicos, asegura el movimiento. sustancias biológicamente activas Y mediadores(catecolaminas, aminas biogénicas, hormonas, cininas, prostaglandinas, metabolitos y parametabolitos, iones, enzimas y otros elementos que determinan el estado de homeostasis.

Patogenia general(Conferencia No. III).

1. El concepto de patogénesis.

2. Elementos de patogénesis.

3. El papel de los mecanismos nerviosos en la patogénesis de las enfermedades.

4. Características de la regulación de las funciones corporales durante la enfermedad.

La patogénesis es el estudio de los mecanismos de aparición, desarrollo y cese de enfermedades y procesos patológicos.

La doctrina de la patogénesis. basado en ideas generales sobre la enfermedad, en un análisis del papel del factor causante en la patología; vínculo principal y relaciones de causa y efecto; cambios generales y locales en la reacción de todo el organismo y está asociado con los aspectos filosóficos de la medicina. A menudo, la interacción de un factor etiológico con el cuerpo ocurre en un corto período de tiempo en forma de un mecanismo desencadenante: la acción dirigida de una corriente eléctrica, ácidos, alta temperatura durante una fracción de segundo. Al mismo tiempo, los procesos patológicos que se desarrollan como resultado forman una enfermedad por quemaduras, que dura un período prolongado, y las consecuencias de las quemaduras requieren varios métodos de tratamiento. La patogénesis bajo la influencia de factores etiológicos tan extremos está determinada por factores patogénicos internos que se manifiestan en el momento de la interacción del factor etiológico con tejidos y órganos, así como como resultado de su destrucción y formación de sustancias biológicamente activas.

Los factores patológicos incluyen:

1) irritación de receptores y conductores nerviosos,

2) liberación de sustancias biológicamente activas (histamina, serotonina, nucleótidos de adenilo, etc.) de los tejidos dañados,

3) la influencia en el organismo de los factores humorales de la respuesta y no siempre adecuada reacción del sistema neuroendocrino (acumulación de neurotransmisores, glucocorticoides, catecolaminas).

Elementos de patogénesis.: resalte el vínculo principal (principal) de la patogénesis - ᴛ.ᴇ. factor desencadenante y cadena patogénica. El vínculo principal (factor desencadenante) de la patogénesis es un fenómeno que determina el desarrollo del proceso con sus características específicas bajo la influencia del daño. De ahí comienza la cadena patogénica, y sin ella es imposible un mayor desarrollo de la patogénesis.

Cadena de patogénesis- inclusión secuencial de los mecanismos principales de la enfermedad, interconectados por relaciones de causa y efecto.

El mecanismo más importante para el desarrollo de la enfermedad es una violación de la regulación de la homeostasis y, especialmente, una violación del mecanismo de retroalimentación. Esto es la base de la formación de círculos viciosos de patogénesis, ᴛ.ᴇ. cierre de la cadena de patogénesis de manera circular, cuando la desviación patológica emergente en el nivel de funcionamiento de un órgano o sistema comienza a mantenerse y fortalecerse como resultado de la aparición de retroalimentación positiva. Así, durante la pérdida de sangre, el depósito patológico de sangre, la liberación de su parte líquida del lecho vascular aumenta el déficit de BCC, aumenta la hipotensión, que, a su vez, a través de los barorreceptores activa el sistema simpatoadrenal, aumenta la vasoconstricción, la centralización de la circulación sanguínea, depósito patológico de sangre y aumento adicional de la hipoxia del sistema nervioso central, disminución de la excitabilidad de DC y VMC. El diagnóstico oportuno de las etapas iniciales de la formación de un círculo vicioso y la prevención de su formación es de gran importancia para el tratamiento exitoso de la enfermedad. El resultado de la enfermedad depende de la relación de los mecanismos adaptativos y compensatorios con los fenómenos patológicos provocados por el efecto destructivo del factor etiológico: insuficiencia, inadecuación de las respuestas del organismo: surgen hiperreacciones que agotan el organismo o se cierran círculos viciosos de patogénesis, cuya eliminación sólo es posible con un tratamiento complejo.

En muchos casos, la patología se agrava debido a una reacción excesivamente activa e inadecuada del cuerpo, por ejemplo, con reacciones alérgicas o shock doloroso. Una irritación excesiva de los nervios sensoriales provoca su destrucción local, que no pone en peligro la vida, y el cuerpo puede morir a causa de un shock doloroso.

Tipos de terapia:

1. Terapia etiotrópica- el tipo de terapia más eficaz destinada a eliminar el factor etiológico, pero sus capacidades son limitadas, ya que el efecto del factor etiológico suele ser de corta duración.

2. Terapia patogenética- dirigido a los mecanismos de patogénesis de las enfermedades, este es el método líder en las condiciones modernas. La terapia patogenética es de gran importancia; su tarea principal es seleccionar métodos y medios que puedan eliminar o debilitar el efecto del eslabón principal y los factores principales de la patogénesis y mejorar los procesos compensatorios en el cuerpo.

3. Terapia sintomática- no está dirigido a la patogénesis, sino solo a eliminar los síntomas que molestan al paciente (por ejemplo, el dolor de cabeza ocurre en muchas enfermedades y su eliminación no afecta la patogénesis, es solo un efecto externo, es necesario prescribir algo al paciente, para convencerlo de una pronta recuperación.

Principios de la terapia patogénica. :

1. La terapia patogenética debe ser dinámica, cambiante y corresponder a la etapa de patogénesis de la enfermedad.

3. La intervención de un médico deberá ser obligatoria y urgente en los siguientes casos:

a) si es posible, eliminar o reducir el daño,

b) bajo la influencia de factores extremos (ya que en este caso la protección siempre es insuficiente),

c) en caso de insuficiencia de los mecanismos de protección y adaptación, incluso con daños relativamente menores (por ejemplo, en caso de inmunodeficiencia, la exposición microbiana tiene consecuencias graves),

d) cuando se forma un círculo vicioso, se debe romper inmediatamente, de lo contrario debe producirse la muerte de todo el organismo o de parte de él donde se ha formado el círculo vicioso.

Parte I. Fisiopatología general. - concepto y tipos. Clasificación y características de la categoría "Parte I. Fisiopatología general". 2017, 2018.

Fisiología patológica- una ciencia que estudia las funciones vitales de un cuerpo humano y animal enfermo, es decir, la fisiología de un organismo enfermo. El número de enfermedades humanas se expresa en miles. varios tipos, opciones, formularios. Según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud, existen alrededor de 1000 grupos principales y clases XVII de humanos más grandes. El estudio de determinado tipo de enfermedades es objeto de patología y disciplinas clínicas privadas.

La fisiología patológica estudia los patrones más generales de desviaciones del curso normal de trabajo de las células, órganos, sistemas y el cuerpo en su conjunto durante la enfermedad. Estos patrones más generales se derivan del estudio de resultados particulares de la investigación sobre enfermedades humanas y animales individuales. El estudio de las desviaciones generales y básicas de la norma en la vida de las células, los órganos y el cuerpo en su conjunto justifica el antiguo nombre de fisiología patológica: "patología general". Actualmente, esta dirección de presentación del material constituye la primera y segunda parte del curso de fisiopatología titulado “Nosología general” y “Procesos patológicos típicos”. La tercera parte del curso se llama “Fisiología patológica de órganos y sistemas”.

Examina las desviaciones más comunes y características de la norma dentro de un órgano o sistema en particular. En consecuencia, se distingue la fisiopatología de las funciones principales del sistema sanguíneo, circulación sanguínea, respiración, micción, etc.

La principal tarea de la fisiología patológica es enseñar a los estudiantes la capacidad de "aplicar las ciencias naturales junto a la cama del paciente" (S.P. Botkin), es decir, comprender los mecanismos del desarrollo de las enfermedades y la recuperación, identificar las leyes básicas y generales de la actividad de órganos y sistemas en una persona enferma. Es necesario no sólo enseñar a los futuros médicos a utilizar los experimentos, sino también desarrollar en ellos el pensamiento médico, la capacidad de comprender correctamente los hechos y fenómenos observados basándose en la filosofía del materialismo dialéctico. En este sentido, la fisiología patológica es una ciencia teórica y examina los aspectos filosóficos de la ciencia médica.

La fisiología patológica también se enfrenta a la tarea de librar una lucha irreconciliable contra tendencias ideológicamente ajenas en la medicina que nos están penetrando desde los países burgueses.

La fisiología patológica ocupa una posición intermedia en el sistema. educación médica. Al igual que la anatomía patológica, vincula las disciplinas biológicas con las disciplinas clínicas. La base de la fisiología patológica como ciencia es la biología, la fisiología normal y la química biológica. La fisiología patológica también se basa en disciplinas morfológicas, ya que el estudio de la función no puede separarse del estudio de las estructuras de la célula, órgano y organismo en su conjunto.

La estrecha conexión y unidad de la fisiología patológica con la biología y la fisiología normal no significa, sin embargo, que sean idénticas, como intentan demostrar algunos científicos que adoptan posiciones metafísicas en la comprensión de las relaciones entre estas ciencias. La infinita variedad de posibles trastornos de las funciones vitales de las células, los órganos y el cuerpo en su conjunto no permite la existencia de un “prototipo” de todos estos trastornos en un cuerpo sano. Dependiendo de la causa patógena, el tipo de animal enfermo, su reactividad y las condiciones ambientales en las que se produce la enfermedad, el cuerpo crea una variedad de combinaciones de disfunciones y cambios reactivos en células, órganos y sistemas reguladores. En el curso del desarrollo de estos procesos se crean, en el lenguaje de la cibernética, nuevos “programas” para la vida de un organismo enfermo. Estos “programas” no preexisten, no están “dados” de antemano, sino que surgen nuevamente durante el desarrollo de cada enfermedad. En estos “programas”, algunos de los trastornos pueden ser los mismos para diferentes enfermedades. Estos son mecanismos generales e inespecíficos de desarrollo de enfermedades. Todo tipo de enfermedades tienen, además, sus propios mecanismos específicos, característicos únicamente de un determinado grupo o tipo de enfermedad (enfermedad por radiación, infecciones, etc.). Sin embargo, dentro de un determinado grupo, a medida que se estudia el mecanismo de desarrollo de la enfermedad, se descubren nuevas diferencias cada vez más específicas para cada enfermedad individual. El grado de conocimiento de la especificidad determina el grado de divulgación de la esencia de cada tipo de enfermedad. Así, la fisiología patológica general estudia los mecanismos generales inespecíficos del desarrollo de enfermedades o los "programas" de vida creados en un organismo enfermo por una causa patógena y las características biológicas específicas de la reactividad del organismo enfermo.

Métodos de fisiología patológica.

El principal método de trabajo de los fisiopatólogos es experimental. Con este método, los fisiopatólogos han buscado durante mucho tiempo reproducir en animales ciertos trastornos dolorosos de órganos y sistemas, así como obtener modelos de ciertos tipos de enfermedades humanas. Por ejemplo. Brown-Séquard intentó obtener un modelo de la enfermedad de Addison extirpando una o dos glándulas suprarrenales de perros y otros animales. IP Pavlov reprodujo el modelo de alteraciones en la secreción de jugo gástrico durante la inflamación del estómago en perros dañando la mucosa gástrica con lapislázuli, sublimado y otros irritantes.

Actualmente se está intentando crear modelos de muchas enfermedades humanas (enfermedades infecciosas, aterosclerosis, hipertensión, infarto de miocardio, neumonía, nefritis, etc.). Cabe destacar que el cuerpo humano como sistema es mucho más alto y más complejo que el cuerpo de los animales más organizados. grandes monos. Por tanto, es imposible modelar completamente las enfermedades humanas en animales. Sin embargo, los modelos experimentales de vínculos individuales importantes en la patogénesis de enfermedades, síntomas y síndromes individuales parecen bastante accesibles. Por ejemplo, al modelar la hipertensión (neurógena, renal y otras), solo se puede obtener una apariencia de un síntoma importante: un aumento persistente presión arterial(hipertensión), pero no la hipertensión humana en su totalidad.

Algunas enfermedades humanas, debido a su particular complejidad (enfermedades mentales, algunos tipos de tumores (cáncer de estómago), enfermedades metabólicas (gota), enfermedades alérgicas (asma bronquial), etc., aún no se han obtenido en animales.

Al reproducir experimentalmente modelos de enfermedades, los fisiopatólogos utilizan cualquier método utilizado en medicina: físico, fisiológico, químico, morfológico. EN Últimamente Los métodos de investigación inmunológica se utilizan ampliamente. Con su ayuda, por ejemplo, reproducen varios daños corazón, pulmones, riñones y otros órganos.

El método experimental lo utilizan los fisiopatólogos en forma aguda (vivisección) o crónica (método de reflejo condicionado, método de creación de fístulas, trasplante de órganos, implantación de electrodos en el cerebro). materiales transparentes para la observación de cavidades y órganos internos, etc.) experimentos.

Si es necesario, también se utilizan métodos para estudiar órganos aislados, cultivar tejidos, células individuales fuera del cuerpo, etc. Una técnica importante es el método de investigación comparativo y evolutivo desarrollado por I. I. Mechnikov.

En fisiología patológica, los métodos de observación clínica e investigación de una persona enferma también se utilizan ampliamente, ya que los experimentos con animales no pueden proporcionar información suficiente sobre las enfermedades humanas.

Al evaluar los resultados de la investigación, se utilizan métodos matemáticos modernos de procesamiento estadístico de datos y observaciones experimentales.

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