¿Por qué la técnica EMDT (desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares) es buena para el cliente? V. Nadler DPDH: tratamiento acelerado de los trastornos de pánico

EMDR

EMDR - Desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular(EMDR en inglés (Inglés) ruso

La desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular es un método de psicoterapia desarrollado por Francine Shapiro para tratar el trastorno de estrés postraumático (TEPT) causado por experimentar eventos estresantes, como la violencia o la participación en operaciones militares. Según la teoría de Shapiro, cuando una persona experimenta una experiencia traumática o angustia, la experiencia puede abrumar sus mecanismos de afrontamiento cognitivos y neurológicos normales, y la memoria y los estímulos asociados con el evento se procesan de manera inapropiada y se almacenan de manera disfuncional en redes de memoria aisladas. El objetivo de la terapia EMDR es procesar estos recuerdos angustiosos, reducir su influencia persistente y permitir que el cliente desarrolle mecanismos de afrontamiento más adaptativos.

Sobre el método EMDR integra elementos de psicoterapia psicodinámica, de exposición, cognitiva, interpersonal, experiencial y orientada al cuerpo, pero contiene elemento único

Estimulación bilateral (movimientos oculares, estimulación sonora y táctil) en cada sesión. EMDR utiliza un enfoque estructurado de ocho fases (ver más abajo) que aborda aspectos pasados, presentes y futuros de experiencias traumáticas y recuerdos estresantes almacenados disfuncionalmente. Durante la fase procesamiento de EMDR

El cliente se concentra en el recuerdo perturbador en series cortas de 15 a 30 segundos. En este caso, el cliente se concentra simultáneamente en estimulación alternativa (por ejemplo, movimientos oculares dirigidos por el terapeuta, golpecitos con las manos o estímulos auditivos bilaterales). En cada serie de esta doble atención, se pregunta al cliente sobre información asociativa que surge durante el procedimiento. suele convertirse en el punto focal del siguiente set. El proceso de mantener una atención dual al estímulo alternativo y a las asociaciones personales se repite muchas veces durante la sesión. Cuando se activa la red de memoria traumática, el cliente puede volver a experimentar aspectos del evento original, lo que a menudo provoca una reacción exagerada inapropiada. Esto explica por qué las personas que han experimentado u observado un incidente traumático pueden experimentar flashbacks sensoriales, pensamientos, creencias o sueños recurrentes. Los recuerdos no procesados ​​de un suceso traumático pueden alcanzar altos niveles de intensidad sensorial o emocional incluso muchos años después del suceso.

En teoría, EMDR trabaja directamente con las redes de memoria y mejora el procesamiento de la información al crear asociaciones entre recuerdos angustiantes e información más adaptativa almacenada en otras redes de memoria semántica. Se plantea la hipótesis de que los recuerdos angustiosos se transforman cuando las nuevas conexiones se combinan con información más positiva y realista. Esto conduce a una transformación de los componentes emocional, sensorial y cognitivo de la memoria; una vez que se accede a la memoria, la persona ya no se siente angustiada. En cambio, recuerda el incidente desde una nueva perspectiva, una nueva visión, la resolución de las distorsiones cognitivas, la reducción del malestar emocional y la liberación de la excitación fisiológica relacionada con la memoria.

Cuando el evento angustiante o traumático es aislado o es un incidente único (p. ej., un accidente de tránsito), se requieren aproximadamente tres sesiones para completar el tratamiento. Si la persona experimenta múltiples eventos traumáticos que conducen a problemas de salud, como abuso físico, sexual o emocional, negligencia de los padres, enfermedades graves, accidentes, lesiones graves o deficiencias que conducen a un deterioro crónico de la salud y el bienestar, y traumas relacionados con la guerra, El tratamiento puede ser largo y complejo; las lesiones múltiples pueden requerir más sesiones para completar la curación y obtener resultados duraderos.

Hay dos opiniones sobre los mecanismos de la terapia EMDR. Shapiro dice que a pesar de varios procesos Como componentes de EMDR, los movimientos oculares añaden efectividad al desencadenar cambios neurológicos y fisiológicos que facilitan el procesamiento de recuerdos traumáticos en la terapia. Otra opinión es que el movimiento ocular no es un componente necesario, sino un epifenómeno, un subproducto, y EMDR es simplemente una forma de desensibilización.

Proceso de terapia

Proceso y procedimientos de la terapia según Shapiro (2001)

• Fase 1

La primera sesión analiza la historia del paciente y el plan de tratamiento. Durante el proceso, el terapeuta identifica y aclara los objetivos de EMDR. Una meta (u objetivo) se refiere a temas, eventos, sentimientos o recuerdos perturbadores y se utiliza como enfoque inicial de EMDR. También se identifican creencias desadaptativas (p. ej., “no puedo confiar en la gente” o “no puedo protegerme”).

• Fase 2

Antes de comenzar con EMDR por primera vez, se recomienda que el cliente elija un "lugar seguro": una imagen o recuerdo que evoque un sentimiento de comodidad y una autoimagen positiva. Este "lugar seguro" se puede utilizar más adelante para completar una sesión inacabada o para ayudar al cliente a soportar episodios difíciles de la sesión.

• Fase 3

Antes de que comiencen los movimientos oculares, al establecer una meta para el procesamiento, hay una imagen que captura el evento que representa la meta y la ansiedad asociada a ella. Estas imágenes se utilizan para centrarse en el objetivo e identificar cogniciones negativas (CN), un juicio negativo sobre uno mismo que parece más cierto cuando el cliente se centra en las imágenes del evento. También se define la cognición positiva (PC): una afirmación positiva sobre uno mismo, preferible a una negativa.

• Fase 4

El terapeuta pide al cliente que se centre simultáneamente en la imagen, la cognición negativa y la emoción o sensación perturbadora del cuerpo. A continuación, el terapeuta pide al cliente que siga con la vista el objeto en movimiento, el objeto se mueve alternativamente de lado a lado de tal manera que los ojos del cliente también se mueven de lado a lado. Después de una serie de movimientos oculares, se le pide al cliente que informe brevemente lo que observa: podría ser un pensamiento, un sentimiento, una sensación física, una imagen, un recuerdo o un cambio en lo anterior. En la instrucción inicial del cliente, el terapeuta le pide que se concentre en este pensamiento y comienza una nueva serie de movimientos oculares. Sin embargo, bajo algunas condiciones, el terapeuta dirige la atención del cliente al recuerdo objetivo original o a otras imágenes, pensamientos, sentimientos, fantasías, sensaciones físicas o recuerdos. De vez en cuando, el terapeuta puede pedirle al cliente que califique su nivel actual de angustia. La fase de desensibilización finaliza cuando las puntuaciones de la Escala de Unidades de Ansiedad Subjetiva llegan a 0 o 1.

• Fase 5

“Fase de instalación”: el terapeuta le pide al cliente que aborde la cognición positiva si todavía es relevante para él. Después de la Fase 4, la visión del cliente del evento/imagen original que representa el evento puede cambiar mucho y puede ser necesaria otra cognición positiva (autoafirmación). A continuación, se le pide al cliente que sostenga simultáneamente la imagen del evento y la nueva cognición positiva. El terapeuta también pregunta qué tan auténtica se siente esta afirmación en una escala del 1 al 7. A continuación, se inicia una nueva serie de movimientos oculares.

• Fase 6.

Exploración corporal: el terapeuta pregunta si el cliente tiene alguna sensación de dolor, malestar o estrés en su cuerpo. Si es así, se pide al cliente que se concentre en estas sensaciones emergentes y se inicia una nueva serie de estimulación bilateral.

• Fase 7

Debriefing: El terapeuta proporciona la información y el apoyo necesarios.

• Fase 8

Reevaluación: Al comienzo de la siguiente sesión, el cliente revisa la semana pasada, notando cualquier sensación o experiencia. Se evalúa el nivel de ansiedad derivado de las experiencias asociadas al propósito del trabajo en la sesión anterior.

EMDR también utiliza un enfoque de tres fases, abordando los aspectos pasado, presente y futuro de los recuerdos objetivo.

Mecanismo

La teoría detrás del tratamiento EMDR sugiere que el proceso ayuda al paciente a procesar más plenamente los recuerdos perturbadores, lo que reduce la angustia. EMDR se basa en el Modelo de Procesamiento Adaptativo de Información (API), que sugiere que los síntomas surgen cuando los eventos se procesan de manera inadecuada y pueden aliviarse cuando la memoria se procesa por completo. EMDR es una terapia integrativa que sintetiza elementos de muchas orientaciones psicológicas tradicionales, como las terapias psicodinámicas, cognitivo-conductuales, experienciales, fisiológicas o interpersonales. Un aspecto único del método es el componente de estimulación cerebral bilateral, como movimientos oculares, estímulos auditivos bilaterales, estimulación táctil combinada con cognición, imágenes visuales y sensaciones corporales. EMDR también utiliza la atención dual, que permite a la persona moverse en terapia entre el material traumático y la seguridad del momento presente. Esto ayuda a prevenir la retraumatización causada por imaginar (exponer) recuerdos perturbadores.

Actualmente no existe una explicación definitiva de cómo funciona EMDR. Existen investigaciones empíricas sobre diversas explicaciones de cómo los estímulos externos, como los movimientos oculares, pueden facilitar el procesamiento de recuerdos traumáticos.

Evidencia empírica y estudios comparativos.

Estudios recientes evalúan EMDR como un método de tratamiento eficaz

La desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR) es un método de psicoterapia desarrollado por Francine Shapiro para tratar el trastorno de estrés postraumático (TEPT) causado por experimentar eventos estresantes, como la violencia o la participación en la guerra.

Según la teoría de Shapiro, cuando una persona experimenta una experiencia traumática o angustia, la experiencia puede abrumar los mecanismos de afrontamiento, provocando que la memoria y los estímulos asociados con el evento se procesen de manera inapropiada y se almacenen de manera disfuncional en áreas aisladas de la memoria. El objetivo de la terapia es procesar estos recuerdos estresantes y permitir que el paciente desarrolle mecanismos de afrontamiento más adaptativos.

Hay dos opiniones sobre el mecanismo de EMDR. Shapiro dice que a pesar de los diferentes procesos que componen EMDR, los movimientos oculares añaden efectividad al desencadenar cambios neurológicos y fisiológicos que facilitan el procesamiento de recuerdos traumáticos en la terapia. Otros investigadores creen que el movimiento ocular no es un componente necesario, sino un epifenómeno, un efecto secundario, y EMDR es simplemente una forma de desensibilización.

Descripción del método

EMDR integra elementos de psicoterapias psicodinámicas, de exposición, cognitivas, interpersonales, experienciales y orientadas al cuerpo, pero contiene un elemento único de estimulación bilateral (movimientos oculares, estimulación auditiva y táctil) en cada sesión.

EMDR utiliza un enfoque estructurado de ocho fases que aborda aspectos pasados, presentes y futuros de experiencias traumáticas y recuerdos estresantes almacenados disfuncionalmente. Durante la fase de reprocesamiento, el paciente se concentra en recuerdos perturbadores durante sesiones cortas de 15 a 30 segundos. Al mismo tiempo, se centra simultáneamente en estimulación alternativa (por ejemplo, movimientos oculares dirigidos por el terapeuta, golpecitos con las manos o estímulos auditivos bilaterales).

En cada sesión de esta doble atención se pregunta al paciente sobre información asociativa que surge durante el procedimiento. El nuevo material suele convertirse en el centro de la siguiente sesión. El proceso de mantener una atención dual al estímulo alternativo y a las asociaciones personales se repite muchas veces durante la sesión.

Cuando el evento angustiante o traumático es aislado o es un incidente único (p. ej., un accidente de tránsito), se requieren aproximadamente tres sesiones para completar el tratamiento. Si una persona experimenta múltiples eventos traumáticos que conducen a problemas de salud, como abuso físico, sexual o emocional, negligencia de los padres, enfermedad grave, accidente, lesión grave o deterioro que conduce a un deterioro crónico de la salud y el bienestar, y un trauma relacionado con la guerra, El tratamiento puede ser largo y complejo; las lesiones múltiples pueden requerir más sesiones para completar la curación y obtener resultados duraderos.

Calificaciones de desempeño[

Investigaciones recientes evalúan EMDR como un tratamiento eficaz para el trastorno de estrés postraumático. Las directrices prácticas de la Sociedad Internacional para el Estudio del Estrés clasifican a EMDR como un tratamiento eficaz para el trastorno de estrés postraumático en adultos. Varias guías internacionales incluyen EMDR como tratamiento recomendado tras una lesión física

Se han realizado varios estudios que utilizan metanálisis para evaluar la eficacia de los tratamientos para el trastorno de estrés postraumático. diferentes metodos. Uno de ellos calificó el EMDR de igual eficacia que la terapia de exposición y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Otros dos metanálisis independientes muestran que la terapia de exposición tradicional y EMDR tienen efectos similares inmediatamente después del tratamiento y en la evaluación de seguimiento. Un metanálisis de 2007 de 38 ensayos controlados aleatorios sobre el tratamiento del trastorno de estrés postraumático recomendó la terapia cognitivo-conductual (TCC) o EMDR como tratamiento de primera línea para el trastorno de estrés postraumático.

Hoy quiero llamar tu atención sobre un increíble programa de computadora que te ayudará a deshacerte de muchas experiencias y recuerdos negativos mediante una serie de sencillos ejercicios visuales.

Sí, sí, así es: al realizar ejercicios visuales, te liberas de muchos incidentes dramáticos de tu pasado. Los miedos desaparecen, los recuerdos dolorosos se van, los sentimientos de tristeza se disipan, los agravios se disuelven, las emociones dolorosas desaparecen. Esto es increíble, ¿no? Siéntese y prepárese para escuchar: encontrará una historia sobre cómo funciona todo y cómo nos ayuda.

Esta historia comenzó en 1987, cuando la psicoterapeuta estadounidense Francine Shapiro, mientras caminaba por el parque, descubrió que algunos pensamientos que la inquietaban en ese momento desaparecieron repentinamente como por sí solos y sin ningún esfuerzo consciente de su parte. Pero lo más sorprendente fue que cuando Francine volvió a esos pensamientos, ya no tuvieron tanto efecto en ella. influencia negativa, como lo fue hace unos minutos.

Francine Shapiro

Y este descubrimiento le causó una impresión tan fuerte que se centró completamente en sus sentimientos, en lo que estaba sucediendo, tratando de encontrar una explicación a este cambio mágico en su conciencia.

“Me di cuenta”, escribe Shapiro, “que cuando surgían pensamientos perturbadores, mis ojos comenzaron a moverse espontáneamente de un lado a otro y de arriba a abajo en diagonal, luego los pensamientos perturbadores desaparecieron, y cuando deliberadamente intenté recordarlos, la carga negativa inherente. En estos pensamientos, me encontré en en gran medida reducido.

Al darme cuenta de esto, comencé a hacer movimientos deliberados con los ojos, concentrando mi atención en varios pensamientos y recuerdos desagradables. Noté que todos estos pensamientos desaparecieron y perdieron su connotación emocional negativa”.

Entonces, Shapiro hizo un descubrimiento interesante que le dijo que existía una conexión obvia entre los movimientos oculares y la intensidad de las experiencias negativas, y después de un largo estudio teórico y experimental, propuso una hipótesis que podría explicar el motivo de la rápida liberación. de emociones negativas. Y desearía poder enfatizar especialmente que esta hipótesis está en línea con disposiciones modernas sobre la actividad mental humana, y es consistente con las principales escuelas y teorías de la psicología: bioquímica, conductual, psicodinámica, etc.

Según los conceptos modernos, el cerebro consta de innumerables neuronas individuales (unidades de mente y memoria, si se prefiere). Estas neuronas están conectadas entre sí en cadenas, plexos neurales. Estos plexos también están conectados entre sí y, en general, todas estas conexiones e interconexiones dan lugar a una red neuronal.

Las cadenas neuronales realizan una amplia variedad de tareas: al igual que los estantes de un armario donde se guardan ciertas cosas, las cadenas neuronales también almacenan información importante, y en una cadena, por ejemplo, se almacena un recuerdo de su primer amor, en otra, un poema memorizado, en un tercero, capacidad de sumar números, etc.

Si viste la película "Atrapasueños", recordarás este episodio en el que nuestro subconsciente se presenta en forma de una enorme biblioteca. Esta es una comparación interesante, pero poco plausible: nuestra red neuronal es mucho más compleja que cualquier biblioteca, y si imaginamos esta red como una biblioteca, entonces los libros deben interactuar entre sí. Porque los circuitos neuronales están conectados dinámicamente entre sí. Y, por ejemplo, el circuito neuronal de nuestro primer amor está conectado con otro circuito sobre la primera experiencia sexual. También está relacionado con la cadena sobre la primera cita, con la cadena sobre la primera toma de conciencia de los propios sentimientos.

Cientos, miles, millones de combinaciones y combinaciones diferentes. Cuantas más conexiones hay entre las cadenas neuronales, más flexible es el cerebro y más recursos se utilizan para resolver un problema en particular. Y, por el contrario, cuantas menos conexiones tenga una cadena, más difícil será interactuar con ella.

Si una cadena neuronal es un problema nuestro, y esta cadena no tiene un número suficiente de conexiones neuronales, entonces este problema será muy difícil de resolver, porque toda nuestra experiencia, todas nuestras habilidades, experiencias y habilidades no se utilizan en resolviendo este problema.

El método de F. Shapiro (Desensibilización y procesamiento del trauma mediante movimientos oculares, o EMDR) se basa en la posición de que los eventos traumáticos conducen a la aparición de cadenas neuronales autónomas aisladas de experiencia traumática en la red neuronal. En el camino entre la cadena traumática y otras partes de la red neuronal se forma una barrera que impide no sólo el “intercambio de experiencias” entre ellas, sino también el contacto con ellas en general.

Y para ser más precisos, se ve así: "una vez iniciada", la cadena forma una serie de cadenas de contacto, o canales asociativos, a través de los cuales recibe información significativa. Y esta cadena está estrictamente enfocada a recibir sólo aquellos estímulos que la reestimulen. Cualquier otro contacto potencial (supongamos que se trata de una cadena con experiencia útil, que “cada nube tiene un lado positivo”) está fundamentalmente bloqueado.

Veamos esto con un ejemplo. Digamos que una mujer ha experimentado un drama, su ser querido la ha abandonado. En la red neuronal aparece una cadena neuronal traumática que, por un lado, se “pega” a todas las demás cadenas que activan su trabajo y, por otro lado, está delimitada, aislada por una barrera bioquímica en el camino hacia la formación de conexiones con otras partes de la experiencia neuronal.

Y esta cadena neuronal del trauma comienza a funcionar como un pezón, estrictamente en una dirección: todo lo que le recuerda el trauma, lo pasa por alto fácilmente, y todo lo que puede aliviar su sufrimiento se ve obstaculizado.

Como consecuencia de ello, durante un largo período de tiempo este “nódulo” de lesión está sujeto a una reestimulación constante. La casa, las fotografías, los platos, las conversaciones de sus seres queridos, la cama, determinadas horas del día, las cosas, la televisión, los muebles, el camino al trabajo: todo le recuerda constantemente lo sucedido, los recuerdos se "acumulan" constantemente, siempre son los mismos dolorosos. pensamientos y emociones. Y al mismo tiempo, todo lo que está “en la otra dirección” no da resultados: el consuelo de los seres queridos sólo provoca lágrimas, los discursos del psicoterapeuta no ayudan en nada, los sedantes provocan disgusto, el tiempo “no cura”, todo y todos son repugnantes a la vista.

Y todo esto sucede porque la experiencia traumática está alejada de los recursos de la red neuronal, pero está conectada selectivamente sólo a aquellas áreas (canales asociativos) que mejoran su reactividad. Por eso a veces se dice que una persona que experimenta un drama está “aferrándose a su pena”. Pero, de hecho, él no tiene la culpa de nada y él mismo es el que más sufre por ello. Sufre mucho más de lo que podría sufrir si todas las partes de la experiencia de la red neuronal estuvieran completamente incluidas en su estado emocional.

Surge una pregunta razonable: si tal organización de la experiencia traumática neuronal ocurre sin ninguna participación humana consciente (o incluso inconsciente), y es injustificadamente unilateral y dañina, entonces ¿por qué la naturaleza creó este mecanismo? ¿Cuál es el punto de? Después de todo, no hay ningún beneficio, sino sólo daño perjudicial. ¿Y por qué se inventó tanta mezquindad en nuestro cuerpo?

Y el significado, amigos míos, es muy, muy simple. El caso es que dicha organización se centra enteramente en la experiencia corporal de la existencia. En la experiencia de cualquier criatura, una única experiencia traumática (trauma corporal de cualquier origen) debe ser recordada por el resto de su vida animal para tener la garantía de evitarla cuando se repita.

El aprendizaje siempre debe realizarse la primera vez. De una vez por todas. Y si, por ejemplo, un joven zorro se pincha con las agujas del erizo, ya no se acercará más al erizo. Aparece una cadena neuronal del "erizo espinoso", que funciona estrictamente en una dirección: y, por un lado, nuestro pequeño zorro ahora nunca olvidará los peligros de los erizos y, por otro lado, nunca tendrá la teoría de que “un erizo es un pájaro”. orgulloso", y cosas por el estilo. El erizo es un enemigo, un peligro y punto. Y sin opciones.

Desgraciadamente, a medida que el componente psicológico de la vida se vuelve más complejo (hasta el nivel en que lo psicológico puede dominar sobre lo físico, la voluntad sobre los reflejos y la lógica sobre el instinto), el proceso de formación de “llagas” neuronales traumáticas dañinas (pero ahora son a menudo no son lesiones físicas, sino psicológicas) no ha cambiado en lo más mínimo.

Y si ha ocurrido una experiencia negativa, entonces el principio de formación de una cadena neuronal no es diferente de la reacción de un zorro ante un erizo. La única diferencia es que el cachorro de zorro tiene una reacción solo en el momento en que el erizo está presente en su campo de visión. La única diferencia es que en los humanos los canales asociativos que reestimulan la cadena dolorosa son cientos y miles de veces más perfectos y diversos que en cualquier animal, y las propias reestimulaciones tras un suceso traumático adquieren un carácter aplastante, obsesivo y crónico.

F. Shapiro descubrió que los movimientos oculares espontáneos (o forzados) rompen las barreras entre las experiencias neuronales "malas" y el resto de la red neuronal. Y volviendo a varias partes A partir de su experiencia neuronal (y, en particular, sensorial), una persona "conecta" la cadena traumática a la red neuronal general, lo que proporciona un alivio muy rápido.

Por ahora, en el proceso de su experiencia traumática, se conectan fuentes de información salvadora, que antes estaban estrechamente aisladas.

Por eso, como escribe Shapiro, con la repetición deliberada de cualquier pensamiento perturbador, se descubre que ya no tienen el poder negativo que tenían antes.

Es de destacar que hay un tipo de actividad mental cuando el método EMDR propuesto por Shapiro funciona como por sí solo: es dormir y soñar. Durante el sueño, hay una fase repetida de movimientos oculares rápidos (REM), cuando los globos oculares del durmiente literalmente comienzan a "latarse" de un lado a otro. Tan pronto como esto sucede (y esto sucede varias veces en un sueño), la persona ve absolutamente el sueño. Se puede suponer que en un sueño ocurren procesos similares a EMDR: a la experiencia traumática se le suman experiencias curativas e ingeniosas de otras partes de la red neuronal. Así, podemos decir que el sueño es una forma espontánea de autocuración psicológica.

Desafortunadamente, igualmente espontánea es la formación de patrones rígidos de experiencia negativa, expresados ​​en el hecho de que una experiencia traumática de cualquier tipo va acompañada de la dirección de la mirada en un punto. Y no importa dónde esté este punto, a la derecha o a la izquierda, arriba o abajo, en diagonal hacia arriba o hacia abajo; lo único que importa es que nuestra mirada vuelva una y otra vez a este punto de partida, y esto empeora nuestra experiencia. . Pero si, como sugirió Shapiro, fuerzas la mirada hacia cualquier otro punto, la fuerza de la experiencia negativa se debilita inmediatamente.

Pero esto no es lo más importante. Para una persona, no importa en qué estado se encuentre, no puede pensar en lo mismo todo el tiempo, es imposible. De una forma u otra, se distrae, algo lo distrae, cambia de punto de vista y se libera temporalmente de emociones negativas.

Pero tan pronto como el estímulo externo se debilita, los pensamientos (y la mirada) vuelven inmediatamente a su posición original, como un muñeco giratorio. Esto significa que un simple cambio ya no será suficiente; buen trabajo: redirigir la mirada de la persona manteniendo sus pensamientos y sentimientos sobre la experiencia negativa. Y si una determinada dirección de la mirada es una cierta concentración de experiencia, entonces, al obligar a una persona a pensar en cualquier otra dirección de la mirada, le damos la oportunidad de utilizar recursos no utilizados que fueron bloqueados por la cadena traumática.

Terapia EMDR

Así surgió el método EMDR: desensibilización y procesamiento de traumatismos mediante movimientos oculares. Y si estás interesado en este método, puedes leer el libro de Shapiro al respecto, el libro se llama: “Psicoterapia del trauma emocional utilizando movimientos oculares”. Este libro fue publicado por la editorial "Klass" y, si lo desea, puede encontrarlo. Este es un trabajo muy serio y exhaustivo que describe los principios, protocolos y procedimientos básicos de EMDR.

Y hoy también tenemos a nuestra disposición un programa informático especial de EMDR llamado “Eye Movement Integrator”, desarrollado (según el método de Frances Shapiro) por la psicóloga Natalya Doroshenko.

Integrador de movimiento ocular.

El programa será de interés, en primer lugar, para los psicoterapeutas y médicos en ejercicio, los jefes de instituciones médicas, los centros de rehabilitación de síndromes postraumáticos (chechenos, afganos) y todos aquellos que, como parte de su deber, tengan que trabajar con experiencias traumáticas de diferente “naturaleza” y gravedad.

El programa Eye Movement Integrator consta de dos partes: un bloque introductorio, donde recibirás instrucciones sobre cómo trabajar con el programa, y ​​un bloque terapéutico, donde se procesa la experiencia traumática.

En la etapa inicial, la parte introductoria será necesaria para la familiarización, y recomiendo encarecidamente leer todo el curso de instrucciones de principio a fin y responder todas las preguntas del programa. Y una vez finalizada la parte introductoria y esté completamente listo para realizar los ejercicios, el programa lo llevará sin problemas al comienzo de la primera sesión.

Al entrar en tu campo terapéutico, verás como si el cielo nocturno y las puntas de las estrellas se movieran sobre él. En la parte inferior de la pantalla, donde está acostumbrado a ver el botón Panel de control y el botón Inicio, encontrará una fila de botones que le ayudarán a configurar su sesión de terapia.

Configurando el marco

Brevemente, la esencia del proceso terapéutico se puede expresar de la siguiente manera: recuerda su problema (se le explicará con más detalle sobre esto en la parte introductoria) y luego lo coloca mentalmente dentro de la figura geométrica que ha elegido.

Panel de control

No existen recetas sobre qué figura es mejor elegir para una sesión: tu propia intuición te dirá qué figura es la más adecuada para resolver un problema en particular.

Una vez seleccionada una forma, aparecerá en el centro de la pantalla. Ahora puedes personalizarlo aún más a tu gusto. Primero, puedes cambiar el grosor del marco de la forma. En segundo lugar, puede cambiar el color de relleno de la forma seleccionada y aumentar o disminuir el tamaño de la forma misma.

Una vez completados todos los preparativos para la sesión, podemos comenzar nuestra primera sesión de curación.

Entonces, comenzaremos: colocamos nuestro problema dentro de la figura seleccionada e iniciamos nuestra sesión (el botón "Seleccionar sesión" en el panel). Y después, durante 15 minutos simplemente debemos seguir con la vista los movimientos de la figura seleccionada, guardando mentalmente nuestro problema en su interior. Olvídate de todo, organízalo todo para que no te molesten al menos durante una hora y céntrate completamente en este proceso.

figura en movimiento

Son cuatro sesiones en total, cada una de ellas hará que la figura se mueva en una secuencia determinada.

Por ejemplo, en la primera sesión la figura se moverá de izquierda a derecha y de derecha a izquierda. En la segunda sesión, se alejará de ti o se acercará. Cada sesión de EMDR utiliza recursos cerebrales no utilizados; con cada minuto de la sesión, más y más amigos neuronales acudirán en su ayuda.

Tras el primer ejercicio podrás detectar cambios significativos en tus sensaciones, en tus vivencias, en tus pensamientos y sentimientos.

Al final de cada sesión, el programa le pedirá que comprenda todos los cambios que ocurrieron ANTES de la sesión y los que ocurrieron DESPUÉS.

Descargar programa

Puedes descargar "Integrator" en el catálogo de programas informáticos.

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El artículo está dedicado al uso de la técnica EMDR en el tratamiento de pa.trastornos nic. Como ejemplo del uso de esta técnica.se da ki Descripción detallada uno de los casos recientes depráctica del autor, que señaló el cese del pánicoataques y una disminución significativa de la ansiedad en el paciente despuésDos sesiones de psicoterapia. Como es sabido, al utilizar EMDRhay una conciencia de la conexión entre situaciones de pérdida,separación, ira o pena y eventos traumáticos previosseres. Aplicación del método para el tratamiento de los trastornos de pánico.discutido aquí en el contexto general de la etiología de los estados de pánico.ciones, teniendo en cuenta ideas contradictorias e incomparablesDavanloo y Clark. Se observa que técnica EMDR semejanteCualidades únicas que permiten que se utilice correctamente.Casos personales donde los objetivos de la terapia pueden variar dependiendo de las condiciones.Sensaciones interoceptivas e ideas castastróficas del paciente.a estados de ira y pena reprimidos.

Fuente: Revista de un psicólogo en ejercicio. 1997 N° 03

Introducción

EMDR fue desarrollado por Francine Shapiro a finales de la década de 1980 después de descubrir que los movimientos oculares rápidos de lado a lado durante el corto tiempo que nos concentramos en un evento traumático dan como resultado reducciones muy significativas en el afecto doloroso y cambios en nuestras creencias negativas sobre eventos traumáticos. (1989a, 1989b, 1994).

Inicialmente, la técnica estaba destinada a tratar el síndrome postraumático. Hay bastantes informes de casos de su uso exitoso. Además, varios estudios han demostrado que las autoimágenes positivas y más adaptativas de los pacientes surgen espontáneamente, acompañadas de mejoras generales en los síndromes típicos de PTSD, incluidos recuerdos intrusivos, pesadillas, disforia y ansiedad (Instituto EMDR, 1995).

Con el tiempo, esta técnica se fue adaptando para tratar trastornos como fobias, adicciones, obsesiones, trastornos de la personalidad y formas patológicas de duelo. Sin embargo, hasta la fecha sólo Goldstein y Fecke (1994) han publicado sus hallazgos sobre el uso de EMDR en los trastornos de pánico y la agorafobia. Describieron siete casos de EMDR utilizados por un psicoterapeuta experimentado durante cinco sesiones de 90 minutos.

A todos los pacientes se les diagnosticó trastorno de pánico y la mayoría de ellos también tenían agorafobia y ansiedad generalizada. Estos autores favorecen una explicación cognitivo-conductual para el uso de EMDR en casos de trastorno de pánico, sugiriendo que la esencia del síndrome del trastorno de pánico radica en el miedo previamente experimentado por el paciente a una experiencia de pánico que surgió como resultado de un trauma emocional.

La técnica EMDR, diseñada para aliviar el trauma emocional, también puede ayudar con los trastornos de pánico, que se basan en experiencias traumáticas que provocan pánico. Para evaluar en general el grado de mejora antes y después de las sesiones de EMDR hasta la fecha, se tomaron siete medidas de ansiedad relacionadas con el pánico y la agorafobia (miedo patológico a los espacios abiertos).

Muchos pacientes se han beneficiado enormemente del uso de EMDR. El número de ataques de pánico y el grado de ansiedad disminuyeron notablemente, así como los principales síntomas de estrés. Al discutir el proceso de tratamiento, Goldstein y Fecke observaron que en algunos pacientes cuya atención se centraba en los aspectos traumáticos de los ataques de pánico mediante el uso de EMDR y el proceso de desensibilización, el grado de relajación general aumentaba después de las sesiones de psicoterapia, mientras que en otros pacientes este El método produjo una avalancha de asociaciones que condujeron a recuerdos, a menudo repetidos desde la infancia, asociados con la desconfianza, el desamparo y un sentimiento de soledad. La aparición de recuerdos traumáticos de la infancia no fue inesperada.

A medida que Francine Shapiro continuó usando este método, le quedó claro (1991) que en el proceso terapéutico estaban involucrados otros factores además de la desensibilización misma. Aunque a veces centrarse en el trauma o el estado angustioso durante los movimientos oculares aportaba un alivio inmediato sin desencadenar asociaciones verbales, en otros casos las imágenes traumáticas originales abrieron el camino a recuerdos perturbadores anteriores (normalmente de la infancia) que de hecho eran la base de los problemas actuales. Cuando estos traumas subyacentes se procesaron a través de movimientos oculares y se cambiaron los sentimientos dolorosos y las creencias desadaptativas asociadas, se resolvió la angustia asociada con el trauma (o fobia) subyacente original.

Las descripciones de Shapiro de estos casos recuerdan los métodos de tratamiento a corto plazo utilizados por Freud y Breuer (1895/1955) y pueden ser de interés para cualquiera que practique psicoterapia de orientación psicodinámica o hipnoterapia analítica. Como es sabido, F. Shapiro (1994) describió el proceso EMDR en términos de dirección cognitiva más que psicodinámica, mientras desarrollaba su modelo de procesamiento acelerado de información, pero esta descripción representa, de hecho, un alejamiento total de los principios conductistas y es bastante más De forma psicodinámica, con algunas indicaciones claras de la influencia de un enfoque humanista y con la adición de suposiciones sobre los neuromecanismos subyacentes a la acción de EMDR.

En otras palabras, F. Shapiro sugiere que la información impresa durante las experiencias se organiza a nivel neurológico en una especie de "red": estructuras bastante complejas que almacenan información cognitiva, sensorial y afectiva en forma codificada y la organizan de manera diferente a lo esperado en el modelo de procesamiento de información perceptivo-motor propuesto por Leventhal, o en el concepto de “esquemas emocionales” (Greenberg & Safra, 1987, Capítulo 5). Se supone que en el transcurso de la vida, la nueva información y experiencia se asocian naturalmente con las redes neuronales existentes. Cuando ocurre un trauma, es procesado integralmente por sistemas innatos y autónomos que tienen una base neurológica hasta que se conecta con información adaptativa (previamente adquirida o nueva) y posteriormente se integra. Este proceso natural La curación es similar a lo que en los conceptos psicodinámicos se llama “tendencia a completar” y “acción compulsiva”, y también está cerca de las ideas de la terapia Gestalt sobre la “integridad estructural”. Sin embargo, la información con una carga emocional negativa excesiva durante un trauma puede abrumar el sistema de procesamiento de información existente en el cuerpo y quedar aislado en un estado especial en el que no hay interacción con otras redes ni con la experiencia emergente. Aunque la información traumática está aislada en tal estado, continúa influyendo en el comportamiento y el estado emocional como un estímulo especial que provoca la activación de las redes neuronales y la reexperimentación de estados negativos, creando una tendencia en el comportamiento a actuar bajo la influencia de estos negativos. Estados emocionales.

Los movimientos oculares repetitivos e inducidos manualmente de EMDR estimulan este sistema de procesamiento natural hasta que se manifiestan aspectos del material doloroso y no asimilado y hasta que las barreras que mantienen aislado este material se superan parcial o completamente (se podría suponer que esto está asociado con potenciales sinápticos que reflejan la intensidad del afecto), lo que resulta en un movimiento hacia la integración con la adquisición de formas adaptativas de comportamiento.

Estudiar EMDR usando análisis estadístico Los datos de electroencefalografía sugieren que las condiciones psicopatológicas se pueden dividir en tipos según el grado de supresión y asincronización del funcionamiento de los hemisferios cerebrales, y que la estimulación de ambos hemisferios con movimientos oculares u otro estímulo puede provocar el restablecimiento de la sincronización de los hemisferios y una volver al funcionamiento natural de la corteza cerebral, suprimido e interrumpido por el trauma incidente (Nicosia, 1994).

La estimulación continua durante EMDR da como resultado que la información se integre a un ritmo acelerado.

Caso clínico:

Paciente: Sarah, de unos 20 años, fue remitida a psicoterapia con un diagnóstico de trastorno de pánico. Sarah rechazó el tratamiento con ansiolíticos porque su uso la hacía sentir letárgica en general. Denunció que varios meses antes había sufrido una “convulsión” inesperada en una peluquería durante la cual experimentó mareos, temblores, dificultad para respirar, dolor abdominal y una sensación abrumadora de miedo a desmayarse.

La mayor parte del tiempo después del incidente, quedó con una sensación de tensión intensa y se prestó mayor atención a los más mínimos signos de mareos. El dolor abdominal se repitió con frecuencia, aparecieron problemas con el sueño y la paciente comenzó a sentirse tan incómoda que estaba sola. siempre tenía que persuadir a alguien para que estuviera con ella.

Además, empezó a evitar muchos deportes que antes disfrutaba. A pesar de sus mejores esfuerzos por mantener la compostura, no pudo controlar numerosos ataques de pánico parciales, que se caracterizaban por mareos, aumento del ritmo cardíaco, temblores corporales y miedo a perder el equilibrio y caerse. Sarah fue examinada minuciosamente, pero no se encontraron anomalías significativas.

El autor concluyó que los síntomas emocionales y conductuales del paciente cumplían los criterios del DSM-IV para un diagnóstico de trastorno de pánico. Con el tiempo, la paciente llegó a preocuparse tanto por posibles nuevos ataques que incluso cambió su comportamiento habitualmente independiente, deseando que alguien estuviera con ella en todo momento.

Al mismo tiempo, lo más correcto sería considerar sus tendencias agorafóbicas como subclínicas, ya que, aunque la paciente experimentaba ansiedad cuando la dejaban sola, al mismo tiempo no se apegaba demasiado a de gran importancia tales situaciones y no trató de evitarlas a cualquier costo.

Hace un año, Sarah sufrió un ataque similar mientras viajaba al extranjero. Pensó que tal vez alguno de sus hermanos o hermanas también experimentaba una ansiedad similar, pero no conocía ningún caso de dicha psicopatología en su familia. El ataque de pánico de Sarah estuvo asociado con el matrimonio de su padre con otra mujer, el comienzo de un trabajo nuevo e importante para ella y la preparación para los exámenes finales. Habló de su idílica infancia, de sus padres que eran bastante estrictos, pero al mismo tiempo no mostraban sobreprotección. Sarah era la menor de cuatro hermanos, extrovertida, buena estudiante y una niña sana. Más cerca de ella estaba su madre, que enfermó gravemente cuando Sarah aún era muy pequeña.

La familia llevó una vida normal, a pesar de la enfermedad de la madre, pero después de que ella murió poco después, los niños lloraron mucho lo sucedido, mientras el padre se encerraba en sí mismo. Sarah extrañaba a su madre y le preocupaba que el nuevo matrimonio de su padre pudiera destruir el hogar familiar. No podía explicar su ataque de pánico como algo más que una reacción a este estrés.

La paciente mencionó un libro sobre ataques de pánico que había leído con la esperanza de que le ayudaría a afrontar sus ataques. Le pedimos que viniera cuando fuera necesario, pero ella quería encargarse de sí misma.

ataques de pánico. Durante casi un mes no se supo nada de Sarah. Luego llamó y dijo que su ansiedad no había mejorado y que había tenido varios ataques parciales y que había estado experimentando una ansiedad severa durante los últimos días.

Comentamos con la paciente la posibilidad de someterse a tratamiento con EMDR. La razón principal por la que decidimos utilizar EMDR surgió de las observaciones de que EMDR desbloquea rápidamente recuerdos bloqueados y situaciones conflictivas asociadas con experiencias angustiantes. Resultó que Sarah estaba traumatizada no tanto por los estados de pánico, sino por su propia experiencia de vida, que fue la causa fundamental de la depresión debido a la pérdida de su familia y la inevitable necesidad de llevar una vida independiente, lo que provocó problemas insolubles relacionados. a un sentimiento frustrado de apego.

Muchos teóricos psicodinámicos consideran que la ansiedad asociada con la ruptura de las relaciones emocionales es un factor importante en el desarrollo de los ataques de pánico (Bowlby, 1973; Nemiah, 1988; Shear et al., 1993). Por ejemplo, el trabajo de Davanloo se centró en la dinámica de los ataques de pánico y sostiene que estos ataques están asociados con algún conflicto central básico, acompañado de situaciones de conflicto adicionales, y que el rechazo o trauma real (o experimentado subjetivamente) moviliza agresión reactiva y sadismo, que luego se deprime significativamente, y esto a su vez va acompañado de importantes sentimientos de culpa (Dawanloo, 1990; Kahn, 1990).

Aunque los psicoterapeutas pueden sostener diferentes hipótesis para explicar los síntomas de un paciente, en realidad estas hipótesis tienen poca influencia en el curso del tratamiento EMDR en sí. El material reprimido emerge espontáneamente en los pacientes. Se pide al paciente que describa detalladamente la experiencia o situación dolorosa en la que surge el síntoma principal, cuyo tratamiento está dirigido a la psicoterapia. La imagen asociada al momento más desagradable se identifica con la autoimagen negativa existente actualmente (por ejemplo, “soy culpable” o “estoy indefenso”).

Las sensaciones corporales asociadas con el afecto negativo se localizan y el grado de angustia se mide utilizando la escala de Unidades Subjetivas de Preocupación (SUB). Al mismo tiempo, surgen ideas más aceptables sobre uno mismo.

Tan pronto como la atención del paciente se fijó en ciertos aspectos del material desadaptativo, comenzaron a producirse una serie de movimientos oculares (MEE), que duraron una media de 20 segundos. Al final de cada episodio, se preguntó a la paciente cómo se sentía acerca de este momento. Se llevaron a cabo series adicionales de movimientos oculares a medida que el paciente procesaba información y accedía a la memoria o a imágenes perceptivas que se desarrollaban espontáneamente.

El psicoterapeuta no necesitaba hacer casi nada excepto mantener en general la atmósfera del proceso hasta que el paciente se fijaba en el mismo sentimiento o recuerdo. En este punto, el terapeuta puede ejercer cierta influencia sobre el cliente, aportándole información que puede ayudarle en su movimiento hacia la integración (Shapiro, 1994). En este caso, el principal episodio negativo fue el recuerdo de un momento en la oficina en el que se sintió un poco mareada, seguida de una oleada de miedo. Se sentía indefensa, sola y en peligro de caerse. En este punto comenzamos los movimientos oculares. Los primeros SDH causaron crecientes molestias en la zona del pecho.

Cuando intentamos centrar la atención de la paciente en estas sensaciones, empezó a llorar y a hablar de extrañar a su madre. Además, SDH provocó un ataque de sollozos y la paciente se dio cuenta de que no era una hija lo suficientemente buena, y esto fue lo que llevó a la muerte de su madre. Los siguientes movimientos oculares de SDH provocaron un ataque de ira dirigido a la madre, quien desde la más tierna infancia trató a Sarah como si ya fuera adulta y no necesitara amor, sin enfatizar de ninguna manera que necesitaba a Sarah. Al recordar esto, Sarah experimentó agudamente su “maldad”; Ella continuó llorando y preocupándose. Entonces Sarah, todavía experimentando su culpa, descubrió la idea de que se alegraba de que su madre estuviera muerta.

El procesamiento posterior de la información condujo a recuerdos del carácter duro y repulsivo de la madre. Luego, la culpa disminuyó gradualmente y Sarah comenzó a darse cuenta de que ella nunca había sido realmente mala. Sus necesidades eran completamente normales para una niña. Sarah se dio cuenta de que su madre siempre había suprimido estas necesidades suyas, haciendo todo deliberadamente

para que Sarah se sintiera culpable. Después de una serie adicional de movimientos oculares, Sarah se calmó gradualmente y se sintió como una persona completamente adulta.

Al comprobar el nivel de miedo que se produce al sentirse mareado se demostró una disminución en el nivel de ansiedad subjetiva en una escala de 10 puntos de 9 a 1.

La siguiente sesión se celebró dos semanas después. Después de su primera sesión de EMDR, Sarah sintió un gran alivio, salvo algunas sensaciones extrañas que surgieron durante su trabajo. El tratamiento posterior con EMDR tenía como objetivo eliminar estas sensaciones.

Resultó que Sarah odiaba su trabajo y lo hacía sólo para complacer a su padre. Estaba enfadada con su padre, primero por su actitud distante y luego porque, al volverse a casar, la alejaba de sí mismo. Sarah se dio cuenta de que sus síntomas dolorosos estaban relacionados con la necesidad de atención, del mismo modo que cuando era niña la única manera confiable de ganarse la atención era a través de la enfermedad. Entonces se dio cuenta de que estaba asumiendo el papel de martirio de su madre, sufriendo “en silencio” y expresando sus numerosas acusaciones indirectas y veladas en forma de sufrimiento. A medida que avanzaba el proceso de procesamiento, la paciente se dio cuenta de que necesitaba hablar con su padre, permitiéndose expresar directamente su enojo relacionado con su situación en el hogar y sus planes para el futuro. Al mismo tiempo, ya se sentía mucho menos impotente.

resultados: Durante los siguientes seis meses, Sarah ya no tuvo ataques de pánico. Su ansiedad había desaparecido casi por completo, excepto en aquellos momentos en que experimentaba una ola de sensaciones incomprensibles y tenía miedo de ser completamente abrumada por esta ola. Un mayor procesamiento de estas experiencias a través de EMDR la llevó a un sentimiento de tristeza al darse cuenta de que estaba atrapada en casa por un conflicto cada vez mayor con su madrastra. Se dio cuenta de que era hora de irse de casa.

Se puede considerar que las dos primeras sesiones de EMDR proporcionaron un alivio significativo de los síntomas. En esencia, la paciente exageró significativamente la importancia del conflicto principal subyacente, que subyace a la aparición de su trastorno de pánico. Se observaron mejoras en su tipo característico de ansiedad, que se manifiesta en sensaciones corporales y tiene como objetivo expresar necesidades emocionales, así como suprimir inconscientemente sentimientos en ella que están plagados de conflictos interpersonales.

Por supuesto, no se puede decir que el carácter de la paciente o sus mecanismos de defensa hayan sido completamente reconstruidos, pero aun así se eliminaron las quejas anteriores y el beneficio adicional de la psicoterapia fue que la paciente pudo considerar más abiertamente sus problemas no resueltos y sus problemas emocionales. eventos.

Discusión: Durante la última década, la comprensión de la esencia del síndrome del trastorno de pánico (SDP) se ha ampliado significativamente.

Las primeras opiniones de Klein (1981) y Sheehan, Ballenger y Jacobson (1980), de que los ataques de pánico eran un fenómeno puramente endógeno con causas neuropsicológicas, resultaron muy valiosas en el desarrollo de tratamientos farmacológicos eficaces para el síndrome de pánico. Además, estos estudios allanaron el camino para la creación de numerosos modelos, en particular de diátesis, que combinaban factores genéticos y psicológicos.

Por ejemplo, Clark (1986), Beck (1988) y Barlow (1988), basándose en un enfoque cognitivo y conductual, propusieron sus explicaciones teóricas, las cuales se basaron en las ideas de reducción de los umbrales de ansiedad, neuroticismo constitucional, condicionamiento interoceptivo y la formación de premoniciones catastróficas relacionadas con somáticas.

sensaciones.

Todos estos tratamientos fueron bastante efectivos y a menudo condujeron a una mejoría significativa después de 7 a 15 sesiones de terapia, pero hubo una ansiedad residual bastante significativa y un número significativo de pacientes con poco o ningún cambio (Barlow, 1994; Clark, 1994; Klosko et al. al., Telch et al., 1993). En estos estudios, las ideas relacionadas con el conflicto basado en la adicción, las formas inmaduras de defensa, la baja confianza en uno mismo y la experiencia de la ira se pueden encontrar en las creencias patológicas de muchos pacientes con trastornos de pánico (Andrews et al., 1990; Shear et al. al., 1993; Tryer et al., 1983), lo que plantea la cuestión de la necesidad de enfoques especiales en el tratamiento de tales casos y la responsabilidad del terapeuta en este caso. Muchos teóricos de orientación psicodinámica han intentado integrar ideas relacionadas con la vulnerabilidad biológica, el desarrollo personal y los conflictos inconscientes generados por la adicción, la ira y la culpa en un modelo unificado de SPD.

Así, Shear et al (1993) creen que la irritabilidad neuropsicológica innata predispone a algunos niños a experimentar un sentimiento de abandono por parte de los padres o, por ejemplo, un sentimiento de asfixia (tanto real como imaginario), y forma en ellos relaciones externas de este tipo. : objeto amenazante - "yo" débil y dependiente.

Las fantasías sobre el propio abandono o engaño se activan fácilmente en individuos débiles, provocándoles una elevada ansiedad. Las situaciones que amenazan la seguridad del individuo, ya sea real o simbólicamente, o que crean una sensación de impasse psicológico causarán ansiedad, al igual que cualquier afecto negativo inconsciente que provoque sensaciones corporales. Estos autores argumentaron que los métodos psicodinámicos pueden desempeñar un papel complementario importante cuando se utilizan métodos psicofarmacológicos y cognitivos en el tratamiento del síndrome de pánico. Así, el método de “Psicoterapia Dinámica Intensiva Breve” propuesto por Davanloo es mayor desarrollo la idea de que el síndrome de pánico puede tratarse con bastante rapidez sin el uso de medicamentos o técnicas cognitivas (Davanloo, 1989a, 1989b, 1989c; Kahn, 1990). El Método Davanloo reestructura sistemáticamente los mecanismos de defensa del paciente, cuyo objetivo es "desbloquear el material inconsciente", revelando la esencia neurótica reprimida de la culpa y las reacciones sádicas generadas por la ira asociada a personajes reales o imaginarios de recuerdos de la infancia. Traer estos sentimientos o impulsos a la conciencia da como resultado una reducción significativa de los síntomas de pánico en una o más sesiones. Sin embargo, dominar el método Davanloo requiere varios años de formación bajo la dirección de un especialista experimentado, ya que existe un riesgo real de daño al paciente si este método se utiliza incorrectamente. Este método también supone la existencia de un modelo unificado para explicar la aparición del síndrome de pánico, que evitaría recurrir a formas simples de miedo cognitivas o condicionadas como explicación adecuada del PSD. Además, este enfoque asume la presencia de tipos de personalidad especiales dolorosos que contribuyen al surgimiento del síndrome de pánico en ellos, lo que de hecho encuentra cierta confirmación (ver arriba), pero, al mismo tiempo, contradice los datos de otros estudios, lo que sugiere que un cierto número de pacientes durante los períodos entre ataques de pánico son personas bastante independientes, emocionalmente estables y relativamente valientes (Hafner, 1982).

La prevalencia generalizada de estados de pánico, así como numerosos trastornos que los acompañan, incluidos los asociados con factores hereditarios (Barlow, 1988); eficacia innegable (así como oportunidades limitadas) métodos de tratamiento como antidepresivos, potentes benzodiazepinas, técnicas de respiración, métodos de psicoterapia cognitivo-conductual, así como el método propuesto por Davanloo, crean una imagen plausible de la naturaleza polietiológica del SPD.

Diferentes pacientes pueden presentar diferentes combinaciones de factores neuropsicológicos, psicodinámicos y adquiridos. En este contexto, EMDR parece ser un tratamiento clínico único para el síndrome de pánico. Como descubrió Goldstein, algunos pacientes experimentan desensibilización y cambios en sus creencias traumáticas sin afectar sus problemas psicodinámicos subyacentes, mientras que otros pacientes manifiestan recuerdos de traumas tempranos u otros trastornos. En mi experiencia clínica, también me he encontrado con pacientes con síndrome de pánico que no experimentaron una recuperación profunda de la memoria, pero que, sin embargo, después del tratamiento lograron una relajación completa asociada con un cambio en sus creencias catastróficas.

El caso descrito se caracteriza por la rápida manifestación de conflictos claramente inconscientes asociados con una mayor dependencia, ira, dolor y culpa, así como con rasgos de carácter inadecuados. Puede haber algo en el proceso mismo que determine si los pacientes experimentarán inmediatamente una desensibilización efectiva o si necesitarán acceder a recuerdos ocultos de eventos que precedieron al trauma. Cada uno de estos tipos de pacientes puede ser tratado con el enfoque psicoterapéutico adecuado y necesario para lograr la recuperación.

La técnica EMDR requiere una evaluación objetiva y controlada de los resultados de la psicoterapia, así como una investigación sobre los

proceso, en particular en su aplicación al tratamiento de SPD. Hay evidencia que sugiere que esta técnica puede ser una versión genuina de "centrarse en el cliente", que conduce a una rápida resolución de los síntomas centrales a través de la desensibilización y el cambio en el sistema de creencias del paciente, al tiempo que estimula aquellos que allanan el camino para una transformación personal más significativa.

Literatura

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Traducción Alexandra Rigina

1987. Atravesando un período difícil de su vida (enfermedad oncológica, divorcio de su marido), la psicóloga estadounidense Francine Shapiro experimentó un sufrimiento real: la atormentaban miedos obsesivos y pesadillas. Un día, mientras caminaba por el parque, notó que los movimientos rápidos de sus ojos de izquierda a derecha aliviaban su condición. Continuó la investigación que confirmó que el método ayuda con el estrés postraumático. Shapiro completó su tesis sobre EMDR y en 2002 recibió el Premio Sigmund Freud, el premio más prestigioso en el campo de la psicoterapia.

Definición

EMDR es una técnica psicoterapéutica utilizada para tratar el trauma emocional. Está diseñado principalmente para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático, el síndrome de adicción o la depresión causada por la pérdida de un ser querido. En el momento del trauma (accidente, ataque terrorista, desastre natural, violencia física o moral), el cerebro humano recuerda todos los detalles relacionados con este evento. Los recuerdos de ellos continúan atormentándolo, inquietándolo. EMDR ayuda a los clientes a mejorar su condición identificando sentimientos e imágenes asociados con la experiencia dolorosa del trauma y cambiando su percepción del evento.

Principio de operación

EMDR se basa en un concepto neurológico Trauma psicólogico y te permite acelerar la curación con palabras. Un evento traumático bloquea los procesos de autorregulación de la psique: las imágenes, sonidos o sensaciones corporales asociadas con una experiencia dolorosa parecen "quedarse atrapados" en ella, de modo que la persona experimenta una y otra vez horror, dolor, miedo e impotencia. El movimiento ocular ayuda a sincronizar los ritmos de los hemisferios cerebrales. Y los movimientos oculares de lado a lado provocan una activación alternativa de los hemisferios y un procesamiento sincrónico de la información. Se restablecen los procesos naturales de autorregulación y el cerebro completa su trabajo por sí solo.

Progreso

Después de explicar el plan de acción al cliente, el psicoterapeuta lo invita a pensar primero en algo bueno. A continuación, se selecciona un “objetivo”: algún acontecimiento del pasado que le persigue, o una situación actual que le sirve de motivo de preocupación (fobia o ataques de ansiedad). Centrándose en la situación dolorosa, el cliente concentra su mirada en la mano del terapeuta que se mueve de izquierda a derecha. Durante cada sesión, debe realizar 15 de estos movimientos rítmicos, amplios y precisos (la duración es de aproximadamente 1 m). En las pausas entre ejercicios, se puede hablar de este evento y evaluar la intensidad de la emoción vivida al respecto. Las clases se llevan a cabo hasta que el cliente nota una disminución en la gravedad de la experiencia. Durante el procedimiento, el especialista también ayuda a formar imágenes nuevas y positivas en lugar de las asociadas con la lesión. El recuerdo del trauma no desaparece, pero deja de herir a la persona.

Indicaciones para el uso

Para quienes experimentan estrés postraumático severo (después de un ataque terrorista, violencia o desastre), así como en los casos en que un evento pasado haya dejado un recuerdo doloroso. Esta técnica también puede ayudar con trastornos como la drogadicción, la anorexia o la depresión. Contraindicaciones: afecciones mentales graves, algunas enfermedades cardíacas y oculares.

¿Cuánto tiempo? ¿Cuál es el precio?

EMDR se utiliza a menudo en combinación con otras técnicas y puede ayudar a aliviar el estrés y acelerar el proceso de curación. EMDR no se utiliza cuando se conoce a un cliente por primera vez; primero es necesario comprender la historia del paciente y la naturaleza de los síntomas. A veces una sesión de EMDR es suficiente. La sesión dura 1 hora y cuesta desde 1500 rublos.